胫骨近端骨折占所有骨折的 1.2%，发病率约为每 10 万人中 13 例。胫骨骨折在年轻患者中通常是高能创伤所致，而在老年患者中多由低能量跌倒引起，其严重程度从无移位骨折到累及关节内的复杂骨折不等。由于这类骨折的复杂性以及继发创伤后关节炎（包括慢性疼痛和不稳定）的风险，它们在临床治疗中带来了相当大的挑战。

除了传统的 X 线摄影检查外，三维计算机断层扫描（CT）是精确显示骨骼结构、准确评估骨折类型并最终确定最佳个体化治疗策略的诊断金标准。此外，当怀疑有涉及腘动脉的血管损伤时，CT 很容易与血管造影相结合。然而，CT 检查会使患者受到辐射照射。

CT 扫描仪的普及使人们对潜在的创伤机制有了更好的理解，基于此开发出了众多骨折分类方法，以帮助临床决策。根据沙茨克等人、AO/OTA 系统（国际内固定研究学会 / 骨科创伤协会）、摩尔等人以及克劳斯等人提出的 10 分段分类法进行的分类，都是广泛应用的骨折分类方法，用于区分关节外骨折、单纯劈裂骨折，以及涉及一个或两个胫骨髁的复杂劈裂和（或）凹陷骨折。

除了 CT 外，磁共振成像（MRI）作为一种无电离辐射的断层成像技术，具有出色的软组织对比度，被推荐用于检测可能存在的韧带、半月板和（或）肌肉合并损伤。然而，MRI 的一个主要缺点是由于骨的 T2/T2 * 弛豫时间极短，导致对骨的显示不足。虽然可以通过使用超短回波时间（UTE）或零回波时间（ZTE）序列来缓解这一问题，但这些序列依赖于特定的脉冲序列和硬件配置。另一方面，用于 “黑骨” 成像或磁敏感加权成像（SWI）的梯度回波序列（GRE）广泛可用，且不受设备供应商或磁场强度的限制，可用于显示骨骼结构。FRACTURE（使用受限回波间距的类似 CT 的快速场回波序列）是一种最近引入的基于三维多回波 GRE 的 MRI 技术，在一组儿科患者中，该技术已显示出对皮质骨和松质骨良好的对比度，能为疾病诊断和治疗提供具有临床意义的信息。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评估了三维 FRACTURE（使用受限回波间距的类似 CT 的快速场回波序列）磁共振成像（MRI）序列在检测和分类胫骨近端骨折方面的可行性和诊断性能，并与计算机断层扫描（CT）进行了比较。

研究回顾性纳入了来自两个中心的 126 例急性膝关节损伤患者（男性 85 例；年龄 39.6±14.5 岁）。患者均接受了 3T 的膝关节 MRI 检查，其中包括 FRACTURE-MRI 序列。41 例（占比 32.5%）胫骨骨折患者额外进行了 CT 检查，将其作为骨折分类的参考标准。两名放射科医生独立评估 FRACTURE-MRI 图像上是否存在骨折，并根据 AO/OTA（国际内固定研究学会 / 骨科创伤协会）、沙茨克（Schatzker）分类法以及 10 分段分类法对骨折进行分类。使用交叉表评估 FRACTURE-MRI 的诊断性能。使用克里彭多夫 α 系数（Krippendorff's alpha）评估阅片者之间的一致性。图像质量采用五分制评分（5 分 = 优秀；1 分 = 骨折线和骨折移位的清晰度不足），并使用估计边际均值进行评估。

FRACTURE-MRI 检测骨折的敏感性为 91.5%（83.2%-96.5%），特异性为 97.1%（93.3%-99.0%）。在骨折分类方面，诊断性能略低，10 分段分类法的敏感性最佳，为 85.7%（81.4%-89.3%），特异性为 97.4%（96.6%-98.0%），而沙茨克分类法的敏感性最低，为 78.2%（67.4%-86.8%），特异性为 97.7%（94.1%-99.4%）。在整个患者队列中，阅片者之间的一致性极佳（克里彭多夫 α 系数为 0.89-0.96），而仅考虑骨折患者时，一致性为良好至可接受水平（0.48-0.91）。图像质量被评为良好（估计边际均值为 4.3（4.1-4.4））。

表 研究队列的描述性统计

本项研究表明，在 3T 磁场下，FRACTURE-MRI 序列是可行的，能够准确描绘骨折线，从而对胫骨近端骨折进行精确诊断和分类。

原文出处：

Inka Ristow,Shuo Zhang,Christoph Riedel,et al.Assessment of proximal tibial fractures with 3D FRACTURE (fast field echo resembling a CT using restricted echo-spacing) MRI-intra-individual comparison with CT.DOI:10.1007/s00330-025-11522-3

Tags： 从 CT 到 MRI 的跨越：FRACTURE-MRI 序列重新定义胫骨骨折诊断与分类标准