结肠镜检查是评估结直肠疾病的重要检查手段。充分的肠道准备是实施高质量结肠镜检查的基础。时隔十年，美国结直肠癌多学科工作组（USMSTF）对2014年优化结肠镜检查肠道清洁的推荐意见进行了更新。现就本共识推荐意见部分翻译如下：

一. 结肠镜检查前的推荐意见

主题：患者教育和导航

问题：

是否应该使用患者引导员和电子引导设备（例如，自动短信程序）来帮助患者准备结肠镜检查？

推荐意见：

推荐行结肠镜检查的患者接受口头和书面有关结肠镜检查准备全过程的教育指导（强推荐，高质量证据）。

建议行结肠镜检查的患者接受部分形式的患者引导，包括使用自动电子消息的电话或虚拟导航，以提高充分肠道准备的比例（弱推荐，中等质量证据）。

主题：肠道准备过程中的饮食

问题：

结肠镜检查前，饮食应该何时与如何改变？

推荐意见：

推肠道准备不足风险低的非卧床患者，饮食调整限制在结肠镜检查前1天（强推荐，高质量证据）。

推荐肠道准备不足风险低的非卧床患者，当使用分次剂量肠道准备方案时，饮食调整应包括结肠镜检查前1天早期和中餐使用低残留和低纤维食物或全流食（强推荐，高质量证据）。

主题：肠道准备泻药的选择

问题：

是否有特定的 FDA 批准的肠道准备泻药在肠道准备充分性方面优于其他泻药，包括非 FDA 批准的泻药?

推荐意见：

肠道准备不足风险低的非卧床患者，不推荐 1 种肠道准备泻药在肠道准备充分性方面优于其他药物(强烈推荐，高质量证据)。

关键概念：

肠道准备方案（包括泻药）的选择应考虑患者偏好、合并症、患者安全性（见下文）、处方与非处方泻药和辅助药物的额外费用、以及患者获得和使用任何泻药或辅助药物的便利性。

问题：

在肠道准备充分性方面，高剂量肠道准备方案是否优于低剂量肠道准备方案？

推荐意见：

肠道准备不足风险低的非卧床患者，我们建议使用2L肠道准备方案而不是4L方案（弱推荐，中等质量证据）。

问题：

肠道准备方案的选择是否应考虑患者的病史？

推荐意见：

推荐选择肠道准备方案时，应考虑患者病史、用药情况、以及如果有可能，根据既往结肠镜检查报告肠道准备是否充分（强推荐，中等质量的证据）。

我们不推荐有容量超负荷或电解质紊乱风险的患者使用高渗方案（强推荐，高质量证据）。

主题：肠道准备方案的剂量和时机

问题：

高容量与低容量肠道准备方案均可使用分次剂量肠道准备吗？

推荐意见：

推荐所有患者使用分次剂量肠道准备，无论是高容量还是低容量准备方案（强推荐，高质量证据）。

问题：

当天肠道准备方案可以代替分次剂量准备方案吗？

推荐意见：

推荐下午结肠镜检查的患者，当天肠道准备方案可替代分次剂量准备（强推荐，高质量证据）。

建议早晨结肠镜检查的患者，当天肠道准备方案是分次剂量准备次选的替代方案（弱推荐，低质量证据）。

问题：

是否有开始和完成肠道泻药最佳时机？

推荐意见：

使用分次剂量方案行结肠镜准备的患者，我们推荐在结肠镜检查前 4-6 h开始服用第二部分，并在结肠镜检查开始前至少 2 h完成（强推荐，中等质量证据）。

关键概念：

使用当天肠道准备方案的患者，应在结肠镜检查前 4-6h开始服用泻药，并在结肠镜检查开始前至少 2h完成。

主题：帮助肠道准备的辅助药物

问题：

是否有辅助肠道准备方案以改善肠道准备充分性的措施？

推荐意见：

建议结肠镜检查前辅助使用口服西甲硅油用于肠道准备（弱推荐，中等质量证据）。

不建议结肠镜检查前常规使用非二甲基硅油辅助用于肠道准备（弱推荐，低质量证据）。

关键概念：

考虑到缺乏有力支持肠道准备期间口服西甲硅油时机的数据，以及支持具体剂量的数据亦有限，USMSTF 推荐，如内镜医师选择在肠道准备方案中加入西甲硅油，至少应使用 320 mg 剂量。西甲硅油与各种肠道准备方案联合使用对有意义的临床结果及其疗效的影响还需要进一步研究。在方案中加入西甲硅油亦应考虑到患者的自付费用。

二. 结肠镜检查期间的推荐

主题：评估肠道准备

问题：

当患者报告未完全遵守肠道准备方案，或提供陈述表明他们的肠道准备可能不充分时，是否应取消结肠镜检查？

推荐意见：

当患者报告未完全遵守肠道准备方案，或提供陈述表明他们的肠道准备可能不充分（例如，深色肠道排出物）时，建议在中止操作之前先插入结肠镜至乙状结肠以确认其是否不充分（弱推荐，低质量证据）。

关键概念：

如果结肠镜检查因肠道准备质量不足而中止，内镜医师应拍摄导致操作中止的结肠段图片。这将有助于内镜室的内镜医师当中在取消率方面的质量保证工作。

问题：

在内镜检查报告中应如何评估和描述肠道清洁度？

推荐意见：

推荐在完成所有冲洗和吸引之后评估肠道准备质量，使用可靠易理解的描述语言来表达准备的充分性（强推荐，中等质量的证据）。

推荐使用术语“充分的肠道准备”来表明根据结肠镜检查结果可以安排常规的筛查或监测间隔（强烈建议，中等质量证据）。

主题：改善结肠镜插入后肠道准备质量

问题：

是否应该使用冲洗泵以改善结肠镜检查期间的肠道准备充分性？

推荐意见：

建议结肠镜检查期间常规使用冲洗泵以协助肠道准备（弱推荐，证据质量非常低）。

关键概念：

USMSTF 认识到，有时结肠镜检查期间视野中的气泡会明显影响可视化程度，进而影响操作质量。如果此时使用西甲硅油，我们建议使用尽可能低的稀释度（例如，0.5 mL西甲硅油溶于99.5 mL水中），并且仅通过内镜活检通道给药。

问题：

结肠镜检查当天肠道准备不充分的患者是否应行挽救性措施？

推荐意见：

建议在可行的情况下，对肠道准备不足的患者行当天补救措施（弱推荐，中等质量证据）。

三. 结肠镜检查后推荐意见

主题：肠道准备充分率作为质量指标

问题：

是否应该在内镜医师和内镜单位层面常规测量肠道准备充分率？

推荐意见：

推荐在内镜医师个体和内镜单位层面常规追踪肠道准备充分率（强推荐，中等质量证据）。

关键概念：

在计算内镜单位和内镜医师层面肠道准备充分率时，应包括因假定准备不足（即结肠镜插入前）而取消结肠镜检查的个体。

问题：

是否应达到最低标准的肠道准备充分率？

推荐意见：

我们推荐内镜单位和个人内镜医师层面肠道准备充分率≥ 90%（强推荐，中等质量证据）。

关键概念：

在同样的肠道准备实践下，当内镜医师之间肠道准备充分率存在明显差异时，这表明在结肠镜检查中提高肠道准备质量的努力或在评估其充分性方面存在个体差异。

主题：肠道准备不足和无法挽救患者的管理

问题：

当肠道准备不足无法挽救时，应如何处理？

推荐意见：

当肠道准备难以允许常规的筛查或监测间隔，我们推荐在12个月内完成结肠镜检查以行筛查或监测（强推荐，中等质量证据）。

如既往存在肠道准备不足，我们推荐修改肠道准备宣教，包括以下一项或多项：更加注重传达肠道准备方案宣教;增加患者引导; 在结肠镜检查前2至3天限制蔬菜和豆类的摄入量; 结肠镜检查前1天仅允许饮用透明液体;增加促动力药物;治疗潜在的便秘；暂时停用抗胆碱能药；阿片类药物或其他便秘药物；和/或使用高容量肠道准备方案（强烈建议，中等质量证据）。

关键概念：

当肠道准备难以允许常规筛选或监测间隔，且适应症针对报警症状（例如，胃肠道失血）或阳性非内镜结直肠癌筛查试验（例如，粪便免疫化学试验），具有充分肠道准备的结肠镜检查应尽快进行。重复结肠镜检查的时机应考虑症状出现的日期或非内镜筛查试验阳性的日期。

关键概念：

如在一般风险筛查结肠镜检查期间降结肠、乙状结肠和直肠清晰可见，但肠道准备不足（例如，升结肠或横结肠肠道准备质量被认为不足），与患者及其转诊医生重新讨论筛查方案是合理的。如果患者选择将其受限的结肠镜检查视为乙状结肠镜检查，并且不愿意重复结肠镜检查，他们应在 5 年内行乙状结肠镜或结肠镜再次筛查，或使用 USMSTF 和美国预防服务工作组推荐的非内镜筛查试验进行筛查。

主题：肠道准备不足高危患者的肠道准备方案

问题：

肠道准备不充分的高风险患者应使用什么肠道准备方案？

推荐意见：

推荐肠道准备不足高危患者的管理，应如同既往有肠道准备不足的患者一样，如前所述，修改其肠道准备方案（强推荐，中等质量证据）。

建议肠道准备不足高危患者采用以下肠道准备方案：结肠镜检查前下午分次剂量4 L PEG-ELS + 15 mg 比沙可啶，结肠镜检查前 2-3 天低残留饮食，结肠镜检查前1天改为清亮流食（弱推荐，低质量证据）。

Tags： 2025 USMSTF共识推荐：优化结肠镜检查肠道准备质量