良性前列腺增生（BPH）是老年男性下尿路症状（LUTS）和急性尿潴留（AUR）最常见的原因，严重影响他们的生活质量。在老年患者出现急性尿潴留时，常使用留置导管（IDCs）作为永久解决方案。然而，这会使他们面临活动能力下降、心理困扰以及尿路感染（UTIs）和死亡率增加的风险。另一方面，据报道，前列腺手术的发病率随年龄线性增加。在决策时综合考虑所有这些方面以及患者的个体特征是一个重大问题。近几十年来，前列腺手术技术不断发展，其中钬激光前列腺剜除术（HoLEP）是一项重要进展。多项研究已证明HoLEP在老年患者中的安全性和有效性，但尚无研究专注于留置导管的老年患者。

近日，来自法国多家机构的研究人员评估了因BPH导致AUR的年龄＞85岁且使用IDC的患者行HoLEP的安全性和有效性。

 

 

研究人员回顾性分析了双中心的HoLEP数据库，以识别在2012年6月至2020年4月期间接受手术的连续IDC患者和无导管试验（TWOC）失败的患者。研究的主要关注点是85岁以上的患者群体，以70岁以下的患者作为对照组。为确保年轻组和年老组患者之间有清晰的对比，排除了71～84岁的患者，以形成两个明确的年龄组。研究人员评估了术后自发性排尿的成功率，其中成功定义为能够恢复令人满意的自发性排尿，且排尿后残余尿量不显著。还通过膀胱扫描评估了残余尿量，至少进行了两次独立测量以确认结果的一致性。此外，研究人员还评估了不良事件和死亡率，以及导管留置时间、住院时间和尿失禁发生率，尿失禁定义为需要使用防护垫的非自愿性尿液泄漏。

结果显示，该研究共纳入了144例患者，其中≥85岁组71例（49.3%），对照组73例（50.8%）。≥85岁组和对照组的前列腺体积中位数[四分位数间距]分别为90[70-130]毫升和90[65-120]毫升，Charlson评分分别为6[5-7]和3[2-4]。29名（41%）老年患者出现了并发症，其中大多为Clavien-Dindo 1-2级。≥85岁组与对照组之间的并发症发生率无显著差异（41% vs. 27%，p=0.3）。≥85岁组中，有8名（11%）患者需要输血，而对照组中有7名（9%）患者需要输血（p=0.7），两组的输血率无显著差异。≥85岁组的住院时间中位数（2[1-3]天 vs. 1[1-2]天；p=0.03）和住院期间TWOC失败率（24% vs. 5%；p＜0.001）显著高于对照组。在3个月和1年的随访中，≥85岁组分别有0例和10例（14.1%）患者死亡，对照组分别有0例和2例（3%）患者死亡。术后1年，≥85岁组和对照组分别有69例（97%）和73例（100%）（p=0.2）患者能够自发性排尿。

 

按年龄(≥85 vs.≤70 岁）分类的术后结果

 

该研究结果表明，对于留置导尿管的老年患者，HoLEP是一种安全有效的手术方法。术后1年，97%的患者实现了自发性排尿，而尿失禁率为11%。1年死亡率为14%，与同龄男性普通人群的死亡率相当。

原始出处：

Klein C, Anract J, Pinar U, Lacroix X, Mansour R, Robert G, Delongchamps NB. Comparative study of HoLEP in elderly patients with indwelling catheters: a retrospective dual-center study. World J Urol. 2025 Jan 16;43(1):75. doi: 10.1007/s00345-024-05437-9. PMID: 39820625.

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