18岁的小张多年来一向饱受大年夜小便掉禁的困扰，辗转多家病院进行治疗，却始终无明显改良。疾病不仅带来了身材上的苦楚，更严重影响着小张的心理健康，曾一度让她抑郁到跳河自杀。2023年6月，中国人平易近解放军总病院第七医学中间神经外科李萃萃主任团队为小张实施了骶神经调控手术，术后小张的二便功能均获得明显改良。

病例回想

主诉：脊髓栓系术后二便功能障碍10年。

现病史：患者因出逝世后(2018.01.14)肛门闭锁，发展至7-8个月时，于本地乡镇病院行肛门成形术，术后大年夜便不受控制，曾自行扩肛后中断。约10年前患者大年夜便干燥、便秘症状无改良，伴有小便掉禁、排尿无力，就诊于本地某病院，核磁影像提示脊髓栓系综合征，赐与脊髓栓系松解术，术后症状无改良，且仍进行性加重，进而出现右足趾畸形。约9年前复查腰骶椎MR提示脊髓栓系术后再栓系，再次行脊髓栓系松解术，术后复查脊髓栓系已松解，遗留二便功能障碍，须要经久应用尿不湿。

小张慕名来到中国人平易近解放军总病院第七医学中间神经外科门诊。入院后，经由细心检查评估后，患者为脊髓栓系综合征导致的神经源性膀胱和神经源性直肠，经2次松解手术后，病情未再进展，遗留大年夜小便功能障碍，可以推敲骶神经调控手术。

1. 脊柱裂与椎板缺如

患者曾因脊柱裂接收多次手术，导致椎板缺如，脊柱解剖构造异常。这使得穿刺过程中存在直接毁伤硬膜囊的风险，增长了手术的复杂性和危险性。

疾病特点与手术难点：

2. 肛门闭锁与括约肌发育不良

患者曾接收肛门成形术，但肛门构造异常，肛门括约肌发育不良。术前评估提示，此类患者大年夜便功能改良可能不睬想，需谨慎评估手术后果。

3. 骶椎发育不良与穿刺点选择艰苦

患者骶椎发育不良，骶3椎体缺如。传统骶神经调控术的穿刺点为骶3神经孔，但该患者因骶椎畸形，需选择假想的骶3神经孔地位，且需多次测试以肯定最佳穿刺点。骨性解剖构造的缺掉进一步增长了手术掉败的风险。

经与患者和家眷充分沟通后，手术分2期进行。一期测试手术在术中影像的引导下，经由过程术中测试，刺激电极最终放置于左侧骶3神经部位。

二期手术后，小张的二便功能持续获得改良，之前10天阁下才能解一次大年夜便，如今排便节律改为2-3天/次。术前经久应用尿不湿，术后脱离开尿不湿，有时有几滴尿漏出，根本不影响生活。

手术前重度抑郁，术后情感明显好转，抑郁症状明显减轻，从新对生活产生兴趣，对将来充斥欲望。

什么是脊髓栓系综合征?

脊髓栓系综合征是指因为各类原因(如先本性及获得性身分)导致脊髓末尾黏连于椎管下部，造成脊髓纵向牵拉、圆锥低位、脊髓产生缺血缺氧性病理改变而引起的神经伤害症候群。该病多见于新生儿和儿童，成人少见，女性多于男性。

从外不雅上来看，患儿骶尾部会有皮肤隆起或长出“小尾巴”。其脊髓就像被“乾坤圈”锁住，脊髓无法随身材发展自由移动，逐渐出现神经毁伤，继而出现不明原因的大年夜、小便掉禁、排尿无力或便秘，学步时下肢力量弱，行走异常，足部畸形等。

专家建议

李萃萃主任指出，脊髓栓系松解术是治疗脊髓栓系综合征的重要办法。手术目标是松解黏连，清除脊髓圆锥所受的张力，以最大年夜限度恢复受损的神经功能。多半患者术后苦楚悲伤可缓解或消掉，感到活动功能有必定恢复，但二便功能障碍恢复常不知足。对于脊髓栓系综合征引起的二便功能障碍，骶神经调控手术是一个较好的治疗选择。

骶神经调控又称为“膀胱起搏器”，其经由过程微创手术在骶神经部位植入电极，对骶神经进行微弱的电刺激，进而调节并恢复自立排尿与排便功能。该手术创伤小，且可先辈行体验治疗，有效后再推敲永远植入手术。今朝已广泛应用于神经源性膀胱、难治性膀胱过度活动综合征、非梗阻性尿潴留、间质性膀胱炎、盆底苦楚悲伤综合征、便秘等疾病的治疗。

专家简介

交通指南：乘坐2号线地铁，“东四十条站”下车，西南出口出站，沿街西行250米即到。

李萃萃

中国人平易近解放军总病院第七医学中间神经外科

特长简介

小儿脑积水、先本性神经管畸形、脑(脊)膜膨出、颅缝早闭等。

神经管畸形(脊柱裂、脊髓拴系、脊髓纵裂等)、骶管囊肿、小脑扁桃体下疝畸形(Chiari畸形)、脊髓空洞症、椎管内肿瘤等脊髓脊柱疾病;

大年夜小便功能障碍的骶神经调控治疗;糖尿病四周精神病、精神病理性苦楚悲伤等的神经调控治疗。

小儿神经外科(小儿脑积水、先本性神经管畸形、颅缝早闭、脑(脊)膜膨出等)。

专业特长

师从有名脊髓脊柱神经外科专家修波传授。已手术救治先本性神经管畸形，脊髓拴系、脊膜膨出、骶管囊肿、椎管内肿瘤等两千余例。

欣喜的是，术后经由刺激参数的多次优化，在14天的测试治疗时代，患者漏尿次数、漏尿量明显削减，自立排尿量明显增多。鉴于一期测试手术的优胜疗效，小张及其家眷请求进行二期刺激器永远植入术。

对大年夜小便功能障碍的神经调控治疗以及糖尿病四周精神病、脊髓毁伤、脊髓疾病术后引起的精神病理性苦楚悲伤的神经调控治疗均有丰富的治疗经验。

学术任职

1.中国妇幼保健协会小儿神经微创学组 青年委员

2.中国残疾人康复协会肢体残疾康复专业委员会脊柱裂学组 委员

门诊时光：每周四下昼

3.北京神经内科学会脑科学与人工智能专业委员会 委员

学术研究

揭橥SCI论文及国内核心期刊论文十余篇。参编参著著作2部。

预约挂号：微信"大众,"号存眷“解放军总病院 301 病院”，点击“预约挂号”，选择“第七医学中间”，选择“神经外科”，挂周四下昼神经外科脊髓脊柱专科门诊号。

病院地址：北京市东城区南门仓5号

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