腰椎间盘突出症（LDH）是影响个人健康、工作能力和整体生活质量的重要疾病。LDH发病率高，影响范围广。此外，腰痛与抑郁、焦虑等心理障碍相关，进而对治疗效果产生负面影响。精神疾病，尤其是抑郁症，在经历慢性疼痛的患者中更为常见。慢性疼痛患者发生抑郁的可能性是无疼痛患者的3倍，疼痛严重程度的增加进一步增加了抑郁发生的风险。这一发现表明抑郁和慢性疼痛之间存在相互关联，表明抑郁和疼痛相互恶化，并参与类似的病理生理过程。在慢性腰痛患者中观察到运动恐惧症的高患病率。运动恐惧症被认为对康复结果有负面影响从生物心理社会的角度来看，疼痛和功能障碍是相互影响的因素。这些因素包括生理、心理和社会因素，它们之间多维度的动态相互作用可能导致慢性和复杂的疼痛。心理社会因素在决定慢性疼痛疾病的进展和疼痛被感知的过程中起着突出而重要的作用。

一些研究表明，心理困扰水平升高和认知功能受损往往与各种缓解疼痛治疗方法的有效性降低有关。LDH患者有几种治疗选择。这些基本上分为两类：手术治疗和保守治疗。LDH的保守治疗旨在防止疾病发展到介入和/或手术治疗阶段，并改善对生活质量产生负面影响的抱怨。保守治疗包括患者咨询、卧床休息、药物治疗、运动、热疗、电疗、牵引、矫形、和手法治疗。手法治疗用于减轻疼痛，提供关节和组织活动，抑制交感反射活动，使肌肉张力正常化，并溶解粘连。手法治疗有两种不同的应用：手法和活动。手法是指以高速度、低幅度被动施加于关节的强力推力，超出生理活动范围限制，但不超过解剖极限；而活动是一种被动的机动，动作更轻，以增加关节的活动能力，不超过关节的生理极限。

有研究探讨了LDH患者腰痛、焦虑和抑郁之间的关系，以及生活质量与LDH之间的关系。手法治疗在LDH治疗中的临床应用研究较多。这些研究大多评估手法治疗对疼痛和功能水平的影响。然而，也有一些研究表明，手法治疗可以提高LDH患者的生活质量。另外，在另一项研究中发现，LDH患者采用手法治疗可以降低患者的抑郁水平。然而，关于手法治疗对LDH患者生活质量和心理因素影响的研究非常有限。

强调LDH对患者身体状况的影响不仅限于此。LDH引起的腰痛对心理和社会因素也有负面影响。这些因素形成了跨学科的工作策略，以尽量减少功能上的影响。腰痛的康复是一项复杂的治疗，旨在创造一个功能齐全的个体，并改善生物心理社会模型的所有组成部分。本研究旨在探讨手法治疗对LDH患者心理因素和生活质量的影响。

方法：对32例LDH患者进行研究。采用密封信封随机法将患者分为手法治疗组（mtg -年龄39.81±9.45岁）和运动组（eg -年龄38.31±9.21岁）。采用McGill-Melzack疼痛问卷（MMPQ）、医院焦虑和抑郁量表（HADS）、坦帕运动恐惧症量表（TKS）、疼痛灾难化量表（PCS）和诺丁汉健康概况（NSP）对患者进行研究前、研究后和3个月后的评估。运动组在五周内共接受了十次稳定运动和假脊柱活动，每周两次。除了稳定练习外，手法治疗组还进行了腰椎前后位活动、腰椎旋转活动和腰椎屈曲位关节活动等活动应用。

流程图

按群体分配人口统计资料

组内、组间心理因素比较及生活质量评价

结果：MTG组患者HADS、TKS值较治疗前降低（p < 0.05），而EG组患者HADS、TKS值无显著差异（p > 0.05）。MTG组与EG组治疗后MMPQ、PCS、NHP值比较，差异均有统计学意义（p < 0.05）。

结论：手法治疗对LDH患者的疼痛、运动恐惧症、疼痛灾难化、焦虑、抑郁和生活质量等心理因素均有积极影响。

原始出处： 

Burhan, Taşkaya;  İsmail, Taşkent;  Mahmut, Çakıllı;The Effect of Manual Therapy on Psychological Factors and Quality of Life in Lumbar Disc Herniation Patients: A Single Blinded Randomized Clinical Trial.Int J Environ Res Public Health 2024 Sep 18;21(9)

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