患者陈鼎国，本年76岁，三十年前就被诊断为糖尿病，但从来没有效过药，随便吃随便喝。两年前去深圳生活，因岭南潮湿，脚底板有一个硬结，本身用手不时抠了一下，开端有些溃烂。那边没有中医，最后只好打胰岛素，吃降糖药，不虞想二十来天情况就越来越差，回到西安入住一家大年夜病院，没想到不到三个月就花了三十万，自述“把啥病都打出来了，按照他们的指标，腹水严重，血压也达到了危重级，有时连呼吸都难。从没有过的心衰都出来了，差点逝世在病院”。

(一)

行医六十余载，越来越认为《令媛要方》“大年夜医精诚”四字的份量。然而医者如舟，患者似水，水能载舟亦能覆舟。患者的一言一行均会对疾病的诊治产生影响。

医患关系是一向被社会和患者所忽视的，但它同时又是中医文化价值中最具有价值的一环。把这个问题集中谈一谈，是很有实际意义的。

我经手的病人，成千上万，难以计数。不少疾病在西医处非着手术弗成，转到我这里却能用一把汤药几束银针治愈，让人体完全性得以保全。但要说服病人，有时殊为不易。这时患者之间的差别就浮现出来。

“病家之要，虽在择医，然而择医训斥也，而难于(信)任医”。所以《医门司法》早有明训：“病家十要，首推深信。”但很多年以来，大年夜多半病人找中医，往往是在各大年夜病院束手无策的情况下做出的选择。他们是不信中医的。我接诊的癌症术后患者，多被化疗摧毁了胃气，肠粘膜薄如蝉翼，到我这里求诊时，连小米油都已难化谷气。我翻看他们带来的西医病历，有的最后潦草写着：“建议测验测验中医疗养”。如许的场景，经常在我的诊所里几回再三重演。

病人或家眷有时不听我的奉劝，非要到了山穷水尽的地步才回头来找我;并且就算到了此时，思惟里其实还参杂着“逝世马当活马医”的心态。情况稍有好转，还未稳定，竟然纷纷忙不迭地掉落头而去，又去找这个市病院那个省病院，直到加快将患者奉上逝世亡之路。

曾见高血压患者服药十年之久，西医结合用药控制，患者欣然说本身“达标”了，却不知“地平”等各类降压药物，早已灼伤胃阴，转投中医时舌如龟裂，脉象弦细，给他推敲用药疗养，患者却因血压计数字未降，抱怨“中药无效”。岂知此刻救焚，当先沃薪，岂可强压伙头?

《黄帝内经》言：“大年夜病之后，必有虚劳。”今之所谓危重症，恰是层层医疗重创后的“战斗废墟”。有人因输液过多引起心率掉调，呼吸、心跳骤停，有人因激素应用过多，导致胃肠出血、高血糖、股骨头坏逝世;有人因应用解热镇痛药引起肠胃出血，还有腹泻和高热也是最常见的药源性不良反响之一。肝硬化患者应用利尿剂导致了肝性脑病，肾衰患者应用抗生素导致肾功能进一步衰弱。尤其老年人肝肾功能降低，更易引起药物蓄积中毒。有的造成毕生残疾，甚至逝世亡。

现代医学将很多病种定义为弗成逆，但中医帮患者延寿提质反成罪恶。“看中医要及早”的古训被踩在脚下狠狠践踏，中医药一次次被置于“欺世盗名”如许千古含冤的地步，时光久了，就连发愿济世的菩萨也会寒心。

中医认为病人的爱恶苦乐，往往是病情虚实寒热之征，患者的亲自感知就是医者问诊的重要内容，是诊断的重要根据。患者进入大夫视线、听觉范围，大夫“望”到患者，患者“望”到大夫的这一刻，诊疗活动就已拉开序幕。

接下来，还有更深刻的“医家三问”：为何找我?信我几分?能守几时?这些问题都是事出有因，都是实际造成的。

(二)

有的患者中西药合用，吃西药的时刻息声屏气，只求最后成果;但吃着中药，就请求立时奏效，气候病情稍有变更，就怨声载道，立时下意识地认为是中药不管用、是中药误人。

有的患者长服用西药甚至长达十年二十年，积习难改，但仅吃几付中药，因西医造成的重症忽然爆发，就会本能的急速把错误算到中药身上，甚至兴师问罪。

有的患者暗里里服用西药，同时又不如实向我解释。这种“明修栈道，暗度陈仓”的就医现象，在当下中西医并存的时代愈演愈烈，好似《景岳全书》所言：“病家两顾，医者难解”。

曾有一位糖尿病患者，白日服中药滋阴清热，夜间自行打针胰岛素，导致阴阳气机日夜相搏。其脉象晨起时极为沉细，午后又极为洪大年夜，正应了《难经》“阳入于阴则静，阴入于阳则怒”之变。如斯反复三月，有一日在黎明时分忽然晕厥，这恰是中西混战，元气大年夜伤的事理。他将自身置于极端的险境而不自知。

不止一例高血压患者自称只用我给开的中药，实则偷服各类降压药物，导致诊脉时出现“肝阳似潜，真阴实亏”的假象。待其突发低血压眩晕，方才流露实情。这种真假信息如同若明若暗，让我们做大夫的难辨虚实真伪。

中医本为调和阴阳之道，完全无意与西医一争高低。然而如今的患者，受十年西药之毒不言，服三日汤剂无效即心生诽谤。有一位患者自行停药，复发后竟称“中药有依附性”。这是典范的“西药伏邪，中药触礁”。此等倒置因果，恰如《医林绳墨》所言：“病家不知医，犹瞽者骑瞎马。”

中医诊病本就依附患者的气色脉象之真。《伤寒论》中说“知犯何逆，(才能)随证治之”。但患者自行服用的西药成份，致脉象常出现“沉细而滑”的假阴虚之象。中医若据此脉象化裁投药，经常会造成水湿内停的后果。此等乱象，正如《诊家正眼》所警示的那样：“脉证相悖，必察其伪”。

辨证论治本来是中医的特点之一。证可以反应出疾病产生成长过程中某一阶段的病理变更的本质。中医诊病重要靠舌、脉、色、证，但中西药同服，就会把问题变得异常复杂。西药的药性深伏、峻烈，易耗伤正气，甚至波及多个脏腑，同时使得很多本来典范的中医证候特点被掩盖或产生变更，比如退热药使阴虚内热之象不明显、抗生素使骨气、男女、长幼、干湿、劳逸、表里、寒热、虚实、逆顺等多种辩证关系变得混乱、大年夜量输液使津亏热极的舌象特点变得暧昧不清，如斯等等。

好的中医都异常清楚本身开的药的程度与药效，温凉寒热哪一性，起落浮沉哪一点，酸甘苦辛咸哪一味，对于剂量的把控是有反复考量的。

然则瞒着中医师暗里服用西药，就会产生一笔糊涂账，中医师在不雅察懂得患者服药反响时，会心生困惑，不知毕竟是在哪一病程中产生了不测变更，起到了相反后果，其辩证思路受到极大年夜的干扰。他会推敲很多身分，唯独没有想到，这是患者暗里偷偷加服西药所致。

从医几十年，对于中西药同时服用的患者，我对于他们的设法主意其实是很清楚的。一是自认为如许可以加强疗效，后果会加倍明显;二是对中药缺乏信赖，心坎里有冲突有抵触。这种墙头草的思维是很可悲很害人的。

他们不明白的是，中西药联用，表现的就是中西医结合的缺点思路。药效毫不会机械相加，药味绝弗成能简便重叠。西药之间，西药和食物之间，中药之间都有配伍禁忌。

西医的适应症部分，一般用“功能主治”来描述，而中医自古就是“当用相须、相使者良，勿用相恶、相反者，如有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也”的思路，两种不合的药学理论没有转换性。

把鱼绑在鸟身上，它是没办法做到既能飞天，又能下水的。两者盲目不合理的结合，很轻易促使药物产生毒副感化，增长患者用药后出现不良反响的风险，严重者会引起医疗变乱。

(三)

手术与放化疗对中焦的摧残更为暴烈。胃肠黏膜在射线与化学药剂冲击下，往往形成《医宗金鉴》描述的“腐秽积滞”之态。曾接诊过结肠癌术后患者，西医病理申报显示“肠道菌群多样性降低至健康人群的13%”，对应中医诊察所见“脾阳陵夷，湿浊壅滞”，此时纵有良药，也如滴水入沸油，难以奏效。

有胃全切术后患者，由西医静脉养分液保持生命，但中医脉诊时就会发明，冲脉掉养，阳明经气拒却，这恰是《黄帝内经》所言“阳明脉衰”的危候。化疗药物造成的“药毒伏火”，往往深陷三焦。

一些淋巴瘤患者完成八个疗程化疗后，经常会出现固执性腹泻，按西医的诊断，一般称为“肠道神经功能混乱”。中医四诊合参，会发明这是“少阴不藏，厥阴风动”兼“太阴湿困”的复杂病机。此时若直接进补，反会助邪为虐;贸然攻伐，又恐正气溃散。这时的证候会把很有经验的中医都逼到极为艰苦的地步。我们不禁要问，这是治病吗?医道若参商，各守其位，方是苍生之福。

《神农本草经》载药365味，皆禀寰宇之气而生。今人欲以“有效成分”框定中药，如同强令江河改道进入试管。曾见某研究所析出黄连素治疗腹泻，却治不了舌红苔黄、烦渴脉数的湿热下利。摈弃辨证而机械用药，最终将成为杀人的利器。

药性如水火，相济则生，相激则亡。有时看似相得益彰，实则隐蔽杀机。

现代医学的化学合成药物，在中医理论体系中属“金石燥烈之品”。经久服用降压药、降糖药、免疫克制剂，如同在体内埋下无数渺小火山。《诸病源候论》所言“药毒深伏，遇虚则发”，在临床中习认为常。

脾胃衰败，百药难行。“胃者，水谷之海，六腑之大年夜源”，现代医疗手段同心专心想要斩除病灶，但忽视了“保胃气，存津液”的根来源基本则，终将滑向“水谷不纳，药石难投”的危局。见一些患者服用中药，常现上吐下泻的不良反响，恰是脾胃运化之机濒临崩溃。我医案中不少成功案例，都是遵守“先培土，后生金”的序贯疗法，让被西药摧残的脾胃重获回收药力的才能。

这些年在坐诊时，还经常能碰到大年夜批因为过量抽取病人血液而导致出现各类健康问题的医案。有抽血过多的患者来找我求诊，竟然衰弱得下不了车，我只好到车上为她把脉;患者王程度因通俗感冒发烧住院，住院前检查并没有什么大年夜病，住院20天做化验检查，前后抽血60多管，把病人胳膊都抽麻痹了，继而变成了严重的肺病，手抖，头摇。上述这些仅仅只是例举过度抽血而让病人病情加倍严重的案例。

中医天天都在替患者整顿残局，如同金风抽丰扫落叶，然而能清除的是病邪，扫不除的是世人对中医的成见。岐黄之术本为生命之学，在很多时刻，竟然成了背锅之器。

择医而治是人之常情，但择医之后则要用医不疑。所以古代医家提出“夫用药如用刑，刑弗成误，误即相干人命，用药亦然。一误即隔逝世活”，患者看重疗效、欲求速效是常有心态，但是以多方就医便成大年夜忌。所谓“议多者无成，医多者必败”，“屡易医家，广试药石，一误再误，病情数变，已成坏证”。

凡此各种，都使很多医家对阴险、不治之患者多采取躲避之立场，也拒绝为患者开方，张介宾在《逝世脉歌》中就提示医家，碰着六种逝世脉证要知进退，勿存侥幸心理医治。假如侠肠一热，冒险用奇方重剂为患者背水一战，治好了，患者说声感谢了事，没有治愈，则“谤议四起，前人误治之责，尽归一人”。所以徐大年夜椿指出“明示以不治之故，定之逝世期，飘然而去”。

(四)

但总归而言，其发病之本，在于脾胃，《内经》里面也明白了脾胃与消渴病的产生成长关系密切。假如脾之气阴不足，气虚下陷，运化掉权，水谷精微无以化生，则上不克不及奉心肺则燥热，下不克不及滋肝肾则阴虚。

中医认为，消渴病在成长过程中，心火传至各脏腑，影响脏腑功能而产生不合类型的消渴。消渴病来诊患者中，阴虚体质者居多，消渴病根于火热，核芥蒂机是内热，化火成毒、聚液生湿，致阳气不畅行，阴液难输布，进而阴由热伤，出现阴虚燥热证。阴虚燥热又可伤及脾阴而不克不及化生津液，成为消渴。

中医的思路，是加强脾脏运化功能，一方面加强脾胃的气机迁移转变，一方面改良脾脏的工作情况，也就是说，在“调脾”之思路的基本上辨证论治、随证治之。“消渴之人，愈与未愈，常须虑有大年夜痈。”(令媛要方)火热耗气伤阴，消费脏腑元气，慢慢就出现各类各样的并发症。

现代医学定义了一个糖尿病，然后硬生生地将它变成了一个全科的疾病。从患者给我反馈回来的信息，他们看糖尿病，已经涉及到外科(糖尿病足)、眼科(糖尿病眼)等。还有肾内科，也有很多是糖尿病人。根本上来说，每个科都有糖尿病患者。尽管如斯，没有几小我会检查：我是不是吃降血糖药吃出这些缺点的?大年夜家照样果断的认为，这个血糖是必定要降下来的，要不然就会得大年夜病。

如今人们过度看重本身的健康，又缺乏医学常识，以及病急乱投医的心理，很多患者在看大夫后经常按照本身的看法来，用药的次数、剂量取决于他们本身对病情的断定，自认为是，错服不该用的药物，成果伤害了身材或耽搁了治疗。

宝鸡市马头滩林业局退休的老同志董有乐找我看病，他98年因淋雨着凉入院治疗，住院前身材健康，住院住后因输液过度，检查为糖尿病，后来一向只吃中药，我问他吃若干降糖药，他说我就不信赖西医，从来不吃西药。现年已82岁，身材健康，再没什么大年夜的问题。

患者脚上大年夜小拇指本就还能动，但遵医嘱切两个后，中心三个又没了知觉，不知是伤了筋照样怎么回事，也活动不了，最后都切除了。本来病院还建议要锯脚的，幸好患者果断不合意，本身回头想想，无非是指甲有些发黑，就如许被随便马虎切除了，心里照样异常懊悔。以前本身啥病都没有，身材特别好，糖尿病对他来说就是一个名词，似乎在他身上，但又与他无关。此次想着就是个外科手术，就算开刀也无非是把脓放一放，成果就是打针，越打越坏，最后丢了五个指头，付出了惨重的价值。

出院今后腿又肿了起来，经由中医治疗，天天一包中药，胰岛素也没打，20天就康复出院。回头想想，大难不逝世，只欲望如许的悲剧不要再上演了。

很多患者在糖尿病早期，没有获得有效治疗，或是自身看重程度不足，慢慢成长为糖尿病肾、眼、足、心等相干并发症，这时亡羊补牢，更要看重对脾功能的调节，亦要兼顾调节相干病变脏器，根据湿、痰、瘀、虚等病理身分的轻重缓急，应用中医药整体调节的办法，既要加强患者的脾功能状况，亦要祛除相干病理身分，从而防止其相干并发症的产生、成长。

精确的说，西医是找到了一种临时降血糖的办法，那不叫治病。

所以如今我接诊，必问三件事：西医诊断、既往治疗、服药明细。即便如斯，患者论述病史，医师询问病情，都轻易将药物引起的伤害误认为原有疾病的加重，或原有疾病的并发症，因而造成误诊。

想预防或者治愈糖尿病、糖尿病并发症，就要及早回头，从长计议，病情稳定后，每隔几年，用中药对身材周全疗养一下，根本可以高枕而卧，气血输布正常，就可以让人不生病或者少生病。

(五)

三年疫情也是一块试金石。我将“打疫苗、做核酸与中医治疗理念背道而驰”如许的话写进医患关系备忘录，引起过不少争议，但我的不雅点一向是明白的，《伤寒论》将肌表喻为藩篱，今之疫苗却似在城墙上凿孔。疫苗本为防病，反致新疾，正如开门揖盗，自毁长城。

人身得五行之全，风气入肝，燥气入肺，湿气入脾，凉气入肾，暑气入心，五行均衡调匀，五气疗养五脏，适应的感化出之于天然运化。然而瘟疫之邪，伏于膜原，如鸟栖巢，如兽藏穴，营卫不关之处，如有未灭活完全的疫苗，完全有可能干扰人体本身的免疫体系，“至其发也，邪毒渐张”，造成了很多潜在的问题，产生了成因复杂的病变，渐次播散至全身，可能导致心血管、胃肠道、泌尿生殖、神经体系、肌肉骨骼和呼吸等体系的多种并发症状。

陆子贤在《六因条辨》中说：“夫湿乃重浊之邪，其伤人最广。”脾胃湿浊之人，外感寒热、疫气，纠缠氤氲，伏藏日久，待机化热而发。湿邪久困清阳，导致阳气受损，即出现湿盛阳微之病机，病久则横逆犯脾，脾掉健运。

从中医角度而言，疫苗同样有侧重浊、黏滞易毁伤脾肾阳气的特点，这一点不难解得，因为疫苗是模仿病毒制造的，疫苗所携带的成分，实际上也是病毒的一些关键成分。它很可能会造成阳虚体质，易致寒湿疫毒逝世灰复燃，同时易与水湿余邪搏结蕴生湿热，形成湿热体质，湿热具有绸缪之性，热积又可毁伤正气，如许就轻易致使病情反复。

由是不雅之，疫苗有时造成了病毒已被清除的假象，但同时可能损毁“愈”后机体恢复所须要的前提，打破人体正气的保护。正气不充，余邪未尽，或兼劳食诱发，元气虚损时，从新表示出一系列病症。以当时情况(疫情三年)而论，疫苗不克不及使临床症状解除，不克不及使病情恢复到健康状况;同时因为饮食、药物、劳逸、情志等身分，极易重致“复阳”之状况，以及新的(西医所谓的)“炎症”。

记合适得最令我不克不及释怀的，是黉舍集体接种疫苗。不管季候、体质、健康状况，应接尽接，这是最不科学的行动。假如不接种疫苗，就不给孩子上学，这其实是错上加错，完全与医学的目地背道而驰，也可以说，恰是典范的西医思维才会导出如许的行动。

说到底，人体是一个天然情况，不克不及依附人工干涉保持机体内幕况功能。更何况，这种干涉很可能是有害的，是负面的。昔时夜部分机体天然情况慢慢被引诱为人工内幕况，其成果必定导致免疫力降低、抗病才能退化、愈后复发、对苦楚悲伤的耐受力降低等后果。

(六)

糖尿病是以西医思维定名的病，本就不属于中医诊疗范围。中医的“消渴”或可以勉强对应。当然细究起来，是无法完全照搬的。

如今大年夜病院里的大夫，面对病人，经常头也不抬，一边问话，一边对着电脑敲字，连病人长什么样、气色若何都不知道，病人说完，病历、化验单和缴费单也写好了。他们更多存眷的，是检查指标而非患者自身的感触感染。至于治疗后的随访率，不消想，在通俗患者这里是零。

比拟之下，照样中医的诊疗方法更具情面化和人道化，中医医患之间的询问、对话方法，着更生活经验上的交换和沟通，中医诊断治疗过程，不是简单的问诊，而是一场关于饮食起居、情感波动、骨气变更的深度对话，因而在对患者健康状况切实其实认、解释上无疑比西医有着更多的优势。

望诊列于首，相符视觉起首接触事物的实际，并且“气由脏发，色随气华”“有诸内，必形诸外”，望诊可以不雅察患者外部身材表示，存眷到人的精力、心理状况，对患者身心整体周全把握，这是大夫分析病情，断定病位，辨病辨证的重要根据。再结合具体患者的性格、人格特点采取合适的沟通方法，进而实现“以我之神，会彼之神”的交换，不仅使诊疗更为精准、有效，并且更具情面味。

医患信赖是治疗疾病的根本。大夫畏缩或妄为，都邑损掉病家的信赖，医患信赖当然起首在于技巧上信赖。大夫识病、用药，关系病人逝世活安危，受病有浅深，使药有重轻。差之毫厘，掉之千里。得掉之间，逝世生生命之所系，涓滴不克不及缺点，医之道，弗成谓不难。但病家医治的时断时续，表现了病家对医者的不信赖，病家半信半疑，扭捏不定必将贻误病机，当碰着疗效迟缓或重疾时，便会三心二意，几回再三中断治疗。

患者焦炙、恐怖和浮躁的心理，以及对中医极端不信赖的心态，使厥后医疗决定计划的做出异常盲目。恰是“世之延医治病，往往求甚速效，更易医者，杂投方药而病转增剧，盖比比然矣”，我经常也深感无奈，疾病之所以“难治”，重要原因竟然不是所谓的不治之症，不是医学本身的局限性难以克服;而是来自于病家的不合营。

医道如灯，可驱寒夜;正气若存，可抵千邪。愿世人重拾“法于阴阳，和于法术”的生计聪明，莫让《扁鹊见蔡桓公》的寓言在现代几回再三重演。

来找我的患者一般患有慢性病或者久治不愈的疾病，多偏向于寻找具有特长的大年夜夫进行经久医治，从而建立起较好的医患信赖关系。我对本身经手的病人一般都邑记得。这个中有通俗的医患关系，治完病后从此天各一方的;有痊愈后从此成为莫逆之交的。几十年以前，我都能随口说出某一位患者的名字和症状。我的八十寿诞庆典活动，在浩瀚宾客中，有很多多少都曾是我救治过的病患者，他们得以康复，既是对我的支撑，也是对中医药的信赖。因为医患之间的相处，他们傍边的很多人都成了我的亲信和同伙，互信赖任自不消说，一些老病号对中医甚至从此有了强烈的依附感和归属感。如安在医患信赖上找到切实可行的医患沟通策略，中医式的医患关系无疑给了我们启发，对今天医患困局的解决是大年夜有裨益的。

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