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儿童血压测量面临诸多挑战,目前尚缺乏理想的测量方法,“白大褂效应”和血压变异性高等问题影响测量准确性。诊室血压测量虽常用,但特异性低,易出现假阳性;动态血压监测(ABPM)虽更准确,但耗时、昂贵、适用年龄有限且参考值有局限性;自动诊室血压测量(AOBPM)在儿科未常规使用且敏感性欠佳。因此,亟需一种简单、经济、可靠的测量方法。European Journal of Pediatrics杂志发表了一项研究,对比多次诊室血压监测(mOBPM)与指南标准方法测量儿童血压的差异,探索mOBPM在儿童高血压诊断过程中的应用价值,评估其对儿童高血压诊断的准确性和可靠性。
mOBPM测量方法:儿童休息5分钟后,使用经过验证的自动振荡式设备(欧姆龙M3),在非优势手臂上每隔3分钟测量1次,共测量10次。测量时使用合适宽度(约为手臂周长40%)和长度(为手臂周长80%~100%)的袖带,尽量在无医护人员在场的情况下进行。测量后,通过定制软件剔除异常值(低于第5百分位数和高于第95百分位数的值),计算变异系数(CV)以及剩余收缩压和舒张压读数的平均值。
2022年10月1日至2023年2月28日期间,从意大利和圣马力诺共和国的10所小学招募儿童。纳入标准为足月出生、正常妊娠、出生体重正常的健康儿童;排除患有或曾患肾脏疾病、慢性全身性疾病以及正在服药的儿童。经家长知情同意后,对符合条件的儿童进行两次mOBPM测量,间隔1年。同时记录每次测量的第1、2、3、4次读数,计算第2和第3次测量的平均值,并与mOBPM测量的平均血压值进行比较。血压测量值根据年龄、性别和身高进行标准化处理,采用重复测量方差分析检验差异的统计学意义。
研究最终纳入151名儿童进行分析,平均年龄8.6 ± 0.34岁,女性占57.0%,平均体重31.1 ± 6.9kg,平均身高132.7 ± 6.2cm,平均BMI为17.5 ± 2.82 kg/m²。纳入分析的mOBPM测量中,收缩压和舒张压的平均CV分别为6%和4%。
不同测量方式血压值比较:第 1、2、3 次测量的收缩压和舒张压均显著高于 mOBPM测量值,第4次测量值与mOBPM测量值无差异。以血压>第90百分位数为标准,第1、2、3、4 次测量分别有29、20、21、16名儿童血压超标;第2和第3次测量平均值显示12名儿童血压高;mOBPM测量仅6名儿童血压升高,且1年后复测仅3名仍保持血压升高。此外,第4次测量血压正常的儿童,在基线和1年后的mOBPM测量中均未出现异常。
研究表明,前3次血压测量会系统性高估儿童血压,第4次测量值与mOBPM测量值更相符。因此,在日常临床实践中,如果第4次测量结果异常,完整的mOBPM测量可能提供更可靠的血压评估。mOBPM操作简单、成本效益高,能减少血压测量变异性,避免不必要检查。其定制软件可自动标准化血压均值,为临床提供便利。该研究为儿童血压测量提供了新的思路,mOBPM在儿童高血压诊断方面有潜在应用价值,但仍需进一步研究来完善其参考值体系,并开展基于器官损伤等方面的验证研究,以更好地应用于临床实践。
原始出处:
Letizia Dato, Maria Cristina Mancuso, et al. Multiple office blood pressure monitoring for the diagnosis of hypertension in children, European Journal of Pediatrics, 2025, https://doi.org/10.1007/s00431-025-06040-9.
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