随着人口老龄化加剧及生活方式的改变，呼吸系统疾病的发病率逐年上升，成为影响公众健康的重要问题之一。慢阻肺、支气管哮喘、肺癌等疾病的诊疗与管理，不仅考验着医生的专业水平，也对医疗资源的合理配置提出了更高要求。在这样的背景下，南京市高淳人民医院作为区域医疗中心，在呼吸系统疾病的规范化诊疗和多学科协作方面积累了丰富经验。为此，特邀南京市高淳人民医院呼吸与危重症医学科赵明明主任分享经验。

高淳人民医院呼吸与危重症医学科对于慢阻肺和支气管哮喘等常见呼吸慢病，如何有效开展诊疗工作？

赵明明：高淳人民医院呼吸与危重症医学科在呼吸慢病管理方面的举措，主要是针对慢阻肺和哮喘。

针对慢阻肺的管理，高淳人民医院在服务区域内成立了“呼吸医共体”，成员包括医院呼吸与危重症医学科和全区内各个乡镇的卫生院。乡镇卫生院指派一名医生和一名护士共同参与。这一模式的目的主要有三个方面：

培训与推广：通过定期的培训和学习，将基础理论知识和实用技术推广到基层卫生院，使更多患者能够接触到先进的治疗手段。

筛查与发现：在全区范围内开展慢阻肺的免费筛查，利用每家卫生院配备的肺功能检测设备，早期发现更多慢阻肺患者。

规范化管理：对筛查出的患者进行规范化管理，通过联合各家卫生院的医务人员共同参与，减轻医院科室的工作压力，同时让患者在家门口就能接受规范治疗。

医院还建立了上下转诊机制，帮助基层卫生院解决疑难问题，确保患者在需要时能及时转诊到上级医院接受进一步治疗。

针对哮喘的管理，哮喘的诊断确实相对复杂。因此在慢阻肺筛查过程中，我们会对疑似哮喘患者进行进一步确诊检查，包括呼出气一氧化氮检测、肺功能舒张试验、呼气流速峰值变异率（PEF）测定以及过敏原皮肤点刺试验等。通过这些检查，筛查出的过敏性哮喘患者，医院制定了规范化的治疗方案，包括吸入用药和定期评估。对于治疗效果不佳的患者，住院进一步规范治疗以及采用生物制剂等。

通过上下联动的机制，将慢阻肺和哮喘患者纳入规范化管理，解决基层卫生院无法处理的问题，待患者病情稳定后再转回基层卫生院继续治疗。这种模式有效提升了呼吸慢病的管理水平，为患者提供了更便捷和高效的医疗服务。

高淳人民医院呼吸与危重症医学科在抗生素使用管理上有哪些具体措施？

赵明明：抗生素耐药问题是当前医疗领域面临的重大挑战之一。高淳人民医院在控制抗生素耐药方面，从耐药问题的成因到具体的防控措施，做出了系统性努力。

抗生素耐药的产生主要有两方面原因。第一，抗生素的广泛使用导致耐药菌通过“筛选”逐渐增多。第二，医院间的转诊也成为耐药菌传播的重要途径。例如，患者在ICU或大型医院感染耐药菌后，可能通过转诊将耐药菌传播到其他医疗机构，形成定植和传播链。这些问题使得抗生素耐药的控制变得尤为复杂和紧迫。

为有效控制抗生素耐药问题，高淳人民医院呼吸与危重症医学科从多个层面入手，采取了一系列科学、系统的措施。

1. 规范抗生素使用

高淳人民医院成立了专门的抗感染MDT（多学科协作）工作组（AMS-MDT模式），常设于呼吸科，负责抗生素使用的规范化管理。工作组定期组织病例讨论，针对抗生素使用较多的病例，邀请多学科专家共同制定合理的用药方案。同时，医院严格遵循抗菌药物使用原则，确保抗生素使用的科学性和规范性。对于存在抗生素使用问题的病例，还会组织多学科会诊，优化治疗方案，并向医务部门提供管理建议，确保用药的合理性和安全性。

2. 加强院感防控

耐药菌的交叉感染是抗生素耐药问题的重要传播途径。为此，医院制定了一套严格的院感防控措施。对于多重耐药菌感染患者，医院实行隔离管理，设置专用标识，单独使用医疗用品，并在接触患者前后严格进行手部消毒。此外，医院还制定了耐药隔离解除标准，只有在确认患者体内无耐药菌定植后，方可解除隔离。这些措施有效遏制了耐药菌在院内的传播，降低了交叉感染的风险。

3. 动态监测与调整

医院建立了耐药菌动态监测机制，并根据监测结果及时调整防控策略。细菌室定期发布医院内部的耐药菌监测数据，为临床用药提供参考。根据流行病学数据和耐药菌流行趋势，医院会调整抗生素使用策略，并加强相关防控措施。同时，院感科实时监测耐药菌传播情况，及时向临床科室发出预警，并协助排查潜在问题，确保防控措施的及时性和有效性。

抗生素耐药问题的防控需要多部门协同合作。除了临床医生外，微生物室、院感科、医务处、药学部以及其他抗生素使用较多的科室都参与其中。通过加强部门间的协作，医院能够更有效地减少耐药菌的产生和传播。例如，微生物室提供耐药菌监测数据，院感科负责防控措施的落实，医务处协调多学科会诊，药学部则提供用药指导。这种多部门联动的模式，使得医院在抗生素耐药防控方面形成了强大的合力。

抗感染MDT工作组是呼吸与危重症医学科乃至高淳人民医院的特色工作组，可以介绍下它的运行模式吗？未来还需要哪些支持？？

赵明明：抗感染MDT工作组在国内起步较早，高淳人民医院自2017年便开始组建。医院参考了多种模式，主要分为两种形式：

病例讨论形式

这种形式以临床病例为核心，针对抗生素耐药问题或具有教育意义的病例进行深入讨论。例如，南京鼓楼医院每月或每季度会组织大型抗感染MDT活动，各科室从不同角度对某一病例展开详尽分析。例如，血液科、微生物室、药学部门、呼吸科等共同参与，结合各自的专业背景，制定规范的治疗方案。

管理性质形式

这种形式由医务处牵头，侧重于制定医院的管理规定。信息科和统计部门对医院耐药问题或用药异常进行分析，提出针对性的管理办法，并规范临床用药行为。

高淳人民医院的抗感染MDT模式综合了上述两种形式，以病例讨论为主，同时结合管理需求。病例来自全院各科室，临床科室和管理部门共同参与讨论。通过讨论，发现并解决问题：如果是临床治疗问题，直接制定规范方案；如果是管理或诊疗路径问题，则向医务主管部门或药学部门提出建议，推动管理优化。

抗感染MDT工作组的进一步发展需要多部门的支持，具体取决于问题的性质：

医院管理问题：需要医务处参与并提供支持。

检测相关问题：需反馈给检验科，优化检测流程。

院感防控问题：需院感科介入，加强防控措施。

抗感染MDT工作组不仅能解决临床问题，还能推动医院管理流程的优化，提升整体医疗质量。

您认为目前肺癌早期诊断的难点是什么？高淳人民医院如何通过多学科协作（MDT）提高早期诊断率？

赵明明：肺结节的早期诊断对医生提出了更高的要求。由于早期难以判断结节的性质，患者需要定期随访。然而，随访过程往往让患者产生焦虑，担心良性结节可能恶变，导致他们四处求医，甚至寻求偏方。这种心理状态在患者中普遍存在，也给医疗工作带来了挑战。

为应对这一问题，高淳人民医院设立了肺结节MDT门诊。患者挂号后，由呼吸科、胸外科、影像科、病理科等多学科专家共同讨论，形成一致意见。讨论结果通常分为三种情况：

高度怀疑恶性：建议手术治疗。

疑似恶性但无手术指征：制定随访计划，定期观察。

考虑良性：无需特殊处理，打消患者顾虑。

尽管MDT讨论能够提供专业意见，但并非所有病例都能得出明确结论。对于较大的结节，医院会进一步采用支气管镜、经皮肺穿刺活检或胸腔镜等手段进行诊断。胸腔镜主要用于晚期伴有胸腔积液的患者，而支气管镜和经皮肺穿刺则是更常用的诊断工具。

肺癌分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌（后者包括腺癌和鳞癌），不同类型肺癌治疗方案各异：

小细胞肺癌：恶性程度高，以化疗和放疗为主。

腺癌：基因突变概率较高，建议进行靶点检测，选择靶向治疗。

鳞癌：手术效果较好，优先考虑手术治疗，必要时结合新辅助化疗。

对于晚期患者，医院通过MDT讨论，综合运用化疗、靶向治疗和放疗等手段，尝试将病变范围局限化，为部分患者创造手术机会。对于无法手术的患者，医院会根据其身体状况和经济条件，制定规范化的诊疗方案。

早期诊断是改善肺癌预后的关键。CT筛查是早期发现肺癌的主要手段，对于高度怀疑恶性的病灶，及时手术治疗的远期预后最佳。而对于中晚期患者，诊断并不困难，但分期越晚，治疗效果越差。因此，医院在诊疗过程中不仅关注疾病本身，还会综合考虑患者的年龄、身体状况和经济条件，制定个性化的治疗方案。未来医院将继续优化早期诊断和个性化治疗策略，努力提升患者的生存质量和预后效果。

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