CTPA 是诊断肺栓塞（PE）的首选影像学检查方法。通过低千伏（low - kV）、减影（对比增强技术）和双能（DE）扫描这三种 CT 技术，CTPA 所需的碘化造影剂（CM）剂量可从约 26 克碘的标准剂量降低约 50%。降低 CM 剂量有助于减少不良反应、饮用水污染、缓解 CM 短缺问题并降低医院成本。

DECT 能生成高能和低能 CT 数据，可重建不同水平的虚拟单能图像（VMI）。近期研究表明，补充的光谱 DECT 数据在 PE 诊断中具有额外的诊断价值。大多数扫描仪的最低 VMI 水平为 40 千电子伏特（keV）（大致相当于单能扫描仪上的 70 千伏峰值 [kVp]），此水平可使碘的衰减增加最大，但也有研究主张使用噪声较小的 50 或 55keV 进行肺栓塞诊断。

在临床实践中，有三种不同策略可实现 CM 剂量的降低。稀释技术是将 CM 与盐水按 50/50 混合后注射；低流量技术是通过以较低速率注射未稀释的 CM 来降低总 CM 剂量；还可通过注射较低浓度的碘化 CM 来降低剂量。在这三种技术中，都建议使用盐水冲管以使 CM 注射集中。

尽管 CTPA 是常见检查，但要达到预期的高诊断性能具有挑战性。导致 CTPA 无法诊断的常见原因包括运动伪影、对比增强不佳、对比剂流入右心的时机问题或短暂中断。目前尚无研究比较 DE CTPA 中不同降低 CM 剂量策略下的血管衰减（VA）情况。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章比较了双层光谱探测器 CT 肺动脉造影（CTPA）中三种低造影剂（CM）剂量给药策略下的血管衰减（VA）情况。

研究前瞻性地将患者随机分为对照组或两个实验组之一。对照组患者接受与盐水按 1:1 稀释的 CM（350 mgI/mL）；实验组 B 接受低流量的 CM（350 mgI/mL）；实验组 C 接受低浓度的 CM（140 mgI/mL）。重建 40 和 55 千电子伏特（keV）的虚拟单能图像。测量客观检查质量（OEQ），即 VA、噪声和信噪比，并在三个解剖层面（肺动脉干 [PT]、叶间动脉和后基底段动脉）对主观检查质量（SEQ）进行评分。主要结局为 40 keV 时 PT 的 VA；次要结局为所有解剖层面的 OEQ 和 SEQ。

研究共随机分配 328 例患者，对照组（A 组）、实验组 B 和实验组 C 分别分析了 112 例、115 例和 101 例患者。各组间 PT 的 VA 无差异，A 组与 B 组比较（p = 0.96），B 组与 C 组比较（p = 0.14），A 组与 C 组比较（p = 0.18）。C 组在所有解剖层面显示出更高的 VA。各组间 SEQ 无差异。

表 两名评分员在40kev时对肺动脉干的主观检查质量评分，并对所有数据进行评分

本项研究表明，稀释组、低流量组和低浓度组在 PT 的衰减方面无差异。然而，在评估所有解剖层面时，低浓度组在肺动脉中显示出更高的衰减。

原文出处：

Cathrine Helgestad Kristiansen,Owen Thomas,Anton Bengt Nyquist,et al.A randomised controlled trial comparing three clinical administration strategies in spectral detector CT pulmonary angiography with low contrast medium dose.DOI:10.1007/s00330-025-11420-8

Tags： European Radiology：降低碘化造影剂剂量的新策略，双能CT肺动脉造影在肺栓塞诊断中的应用