前言：自从Deepseek过年期间开始大火之后，听说现在医生好难当，患者先问过AI，再来看病，如果说的要是与AI不一样，要被质疑为什么不同，如果医生记得不清楚，或指南有更新没及时学习，甚至被质疑到手足无措。所以呀，是否可以医生接诊也先问下AI，再结合AI来回答患者，否则叫人脑怎么比得上电脑呢？近日有位问诊的肺结节患者，他提供的影像描述比较详细，所以我在自己回答后又也问了下Deepseek,想看看AI是怎么认为的，意见是否一致。

病史信息：

患者，女性，55岁。

患者24年底感冒后，出现反复咳嗽，打喷嚏，鼻塞，白痰，有鼻炎，有时有胸闷气短，气紧，断断续续服用中成药止咳糖浆，没有好转，2025年2月19日当地A医院检查ct提示与前片2023-02-01双肺CT比较：右肺下叶前基底段部分实性结节，较前新见，考虑肿瘤性病变可能性大，建议胸外科会诊。左肺上叶尖后段钙化结节。下述较前未见明显变化：左肺上叶下舌段索条。气管右后方含气腔影，考虑：憩室，请结合临床。后完善呼出气一氧化氮测定提示：非嗜酸性气道炎症，小气道炎症，当地医生考虑咳嗽变异性哮喘可能。服用药物治疗后，咳痰、鼻塞症状有所改善，目前为进一步诊疗就诊。

既往检查情况：

22年4月6日浙江省级某B院ct检查发现：右肺下叶（SN2,IM207)见磨玻璃影，其内见实性成分，边界模糊。右肺下叶（SN2 ；IM 193）见一3mm大小磨玻璃结节。
22年4月27日浙江省级某C院复查：左肺上叶、两肺下叶增殖钙化灶。医生看影像说4月6日ct磨玻璃影变淡了
23年2月1日新疆某D医院复查ct:左肺上叶下舌段索条影。右肺中叶内侧段小片不张。气管右后方含气腔影，考虑：憩室。请结合临床。
23年5月28日B院ct复查发现：两肺散在增殖钙化灶。两肺内散在少许斑点状、小结节样高密度影，界清，较大者位于右肺下叶前基底段（sn 2 im166），长径约为3mm，请随诊。（2022-4-6）所示右肺下叶磨玻璃影，此次检查未见显示。气管憩室。
24年4月24日新疆某E医院ct检查:胸部CT平扫显示：胸廓对称、气管居中，两肺纹理清晰，肺实质内未见明显异常密度影，两肺门结构清晰，心影大小、形态正常，纵隔内未见明显肿大淋巴结，双侧胸膜未见增厚，双侧胸腔未见明显积液影。
当前正在使用的药物：盐酸莫西沙星，孟鲁司特钠片，复方甲氧那明胶囊，氯雷他定片
请问如何考虑结节性质，是否要手术？

（以上内容也全部提供给Deepseek）

希望获得的帮助：

请医生根据历年ct影像情况做个判断：①今年2月19日发现的右肺下叶前基底段（IM130）见部分实性结节，大小约为10mm×7mm，是否是以前的肺结节增大，还是今年新增的？

②今年新增的肺结节是否和目前咳嗽症状有关？

③报告上写的部分实性结节是否是混合磨玻璃结节？这个肺结节的恶性程度，以及当地医院报告上没有提示的CT值是多少？

④下一步该怎么处理

我还想了解最后一次报告上写的与气管分界欠清是否不好？

我的分析与意见：

影像展示与分析：

病灶处血管壁显毛糙，是淡而模糊的磨玻璃影，轮廓欠清，瘤肺边界也不清楚。

有实性成分，实性部分缺乏收缩力，密度较高，边上有很淡的磨玻璃成分，轮廓与边界不清。上图绿色箭头所指的就是淡磨玻璃成分的大致边缘部位。

混合密度，实性部分密度高而缺乏收缩力，也无膨胀感；淡磨部分轮廓与边界欠清。

实性部分的外围有不锐利淡而模糊的毛刺样征，密度很淡，轮廓不清。

灶内有血管穿行，异常增粗，但血管壁与实性成分分界不清，边缘模糊，这种血管增粗似炎症播及，不像肿瘤的新生血管。淡磨的范围比较大，灶内还有小的空泡征似的，或者是细支气管扩张。实性部分缺乏收缩力。

病灶围着支气管，支气管壁未受侵犯，管腔通畅，结节实性成分密度过高，缺乏膨胀感，没有收缩力。就似支气管周围炎症。

病灶尚支气管壁，长条且边缘略模糊，密度过高而没有收缩力，周围较大范围（绿色箭头所围成的区域）是很淡的磨玻璃影。

2024年4月同一部分没有异常。

我的意见：

右肺下叶这个病灶不像恶性：1、短时间内出现；2、密度过高，但是有晕征，边界与轮廓显得偏模糊；3、病灶内支气管没有受挤压或者破坏；4、没有明显血管征。建议口服消炎10~12天，过4个月左右复查薄层CT再看情况。意见供参考！

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再问问Deepseek，看它怎么认为：

思考：

AI的回答：

综合分析与建议：

1. 结节性质分析：

（1）右肺下叶前基底段部分实性结节（10mm×7mm）：
     恶性征象：分叶、毛刺、与支气管分界欠清，且为新发结节（较2023年CT）。
     随访变化：2022年右肺下叶磨玻璃影曾吸收，但此次新发部分实性结节，需警惕恶性（如浸润性腺癌）。
     良性可能：需排除感染性肉芽肿（如结核、真菌）或炎性假瘤，但抗生素治疗（莫西沙星）后结节仍新发，感染可能性降低。

（2）左肺钙化结节及索条影：符合陈旧性病变（如结核或肺炎后瘢痕），无需特殊处理。

2. 手术指征评估：
   高度恶性风险：根据Fleischner指南，≥8mm的部分实性结节且含恶性征象（分叶、毛刺），建议积极干预。
   生长速度：新发结节在2年内出现，需警惕快速进展的恶性肿瘤。
   年龄因素：患者年轻，但肺癌风险不可忽视（尤其若有吸烟/家族史）。

3. 下一步诊疗建议：
 （1）术前评估：
     PET-CT：评估结节代谢活性及全身转移情况。
     穿刺活检（若PET-CT提示高代谢）：明确病理性质，但肺小结节穿刺难度大，可能直接手术。
 （2）胸外科会诊：优先考虑胸腔镜微创手术切除（术中冰冻病理），若确诊恶性需进一步淋巴结清扫。
 （3）非手术选择（若患者拒绝手术或禁忌）：
     3个月CT随访：观察结节变化，但延迟可能增加转移风险。

4. 当前用药调整：
  停用抗生素（莫西沙星），因无明确感染证据。
  继续对症治疗（孟鲁司特钠、氯雷他定）控制呼吸道症状。

关键点总结：
该结节恶性可能性大，建议尽快手术切除以明确诊断并治疗，避免延误病情。

感悟：

今天这个病例虽然仍没有最后结果，但从影像的具体表现以及去年4月份没有异常来考虑，我是认为几乎必是感染性病变没有完全吸收的关系，大概率过段时间复查就消失不见了。但确实它也是混合密度结节，还有较粗大的血管以及表现不平。按影像描述，AI给出的意见却是恶性可能性大，还建议尽快手术切除。若真是听从AI去切了，而我的判断又是正确的话，这不是白挨一刀了吗？AI看病，不可不信，也不可全信。我是认为如果只需要按图索骥，或只需按指南共识确定治疗方案的，AI肯定比人记得清楚，是重要的参考或判断依据（当然AI也会出错的，像上次我问它安博诺的事，它居然说安博诺是氨氯地平）。但综合分析判断，特别是目前需要看影像并分析的，暂时应该还是人看更靠谱些。

Tags： 问诊分析：诊断肺结节，与Deepseek来PK下，结论截然相反！该听谁？