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前言:自从Deepseek过年期间开始大火之后,听说现在医生好难当,患者先问过AI,再来看病,如果说的要是与AI不一样,要被质疑为什么不同,如果医生记得不清楚,或指南有更新没及时学习,甚至被质疑到手足无措。所以呀,是否可以医生接诊也先问下AI,再结合AI来回答患者,否则叫人脑怎么比得上电脑呢?近日有位问诊的肺结节患者,他提供的影像描述比较详细,所以我在自己回答后又也问了下Deepseek,想看看AI是怎么认为的,意见是否一致。
病史信息:
患者,女性,55岁。
患者24年底感冒后,出现反复咳嗽,打喷嚏,鼻塞,白痰,有鼻炎,有时有胸闷气短,气紧,断断续续服用中成药止咳糖浆,没有好转,2025年2月19日当地A医院检查ct提示与前片2023-02-01双肺CT比较:右肺下叶前基底段部分实性结节,较前新见,考虑肿瘤性病变可能性大,建议胸外科会诊。左肺上叶尖后段钙化结节。下述较前未见明显变化:左肺上叶下舌段索条。气管右后方含气腔影,考虑:憩室,请结合临床。后完善呼出气一氧化氮测定提示:非嗜酸性气道炎症,小气道炎症,当地医生考虑咳嗽变异性哮喘可能。服用药物治疗后,咳痰、鼻塞症状有所改善,目前为进一步诊疗就诊。
既往检查情况:
22年4月6日浙江省级某B院ct检查发现:右肺下叶(SN2,IM207)见磨玻璃影,其内见实性成分,边界模糊。右肺下叶(SN2 ;IM 193)见一3mm大小磨玻璃结节。
22年4月27日浙江省级某C院复查:左肺上叶、两肺下叶增殖钙化灶。医生看影像说4月6日ct磨玻璃影变淡了
23年2月1日新疆某D医院复查ct:左肺上叶下舌段索条影。右肺中叶内侧段小片不张。气管右后方含气腔影,考虑:憩室。请结合临床。
23年5月28日B院ct复查发现:两肺散在增殖钙化灶。两肺内散在少许斑点状、小结节样高密度影,界清,较大者位于右肺下叶前基底段(sn 2 im166),长径约为3mm,请随诊。(2022-4-6)所示右肺下叶磨玻璃影,此次检查未见显示。气管憩室。
24年4月24日新疆某E医院ct检查:胸部CT平扫显示:胸廓对称、气管居中,两肺纹理清晰,肺实质内未见明显异常密度影,两肺门结构清晰,心影大小、形态正常,纵隔内未见明显肿大淋巴结,双侧胸膜未见增厚,双侧胸腔未见明显积液影。
当前正在使用的药物:盐酸莫西沙星,孟鲁司特钠片,复方甲氧那明胶囊,氯雷他定片
请问如何考虑结节性质,是否要手术?
(以上内容也全部提供给Deepseek)
希望获得的帮助:
请医生根据历年ct影像情况做个判断:①今年2月19日发现的右肺下叶前基底段(IM130)见部分实性结节,大小约为10mm×7mm,是否是以前的肺结节增大,还是今年新增的?
②今年新增的肺结节是否和目前咳嗽症状有关?
③报告上写的部分实性结节是否是混合磨玻璃结节?这个肺结节的恶性程度,以及当地医院报告上没有提示的CT值是多少?
④下一步该怎么处理
我还想了解最后一次报告上写的与气管分界欠清是否不好?
我的分析与意见:
影像展示与分析:
病灶处血管壁显毛糙,是淡而模糊的磨玻璃影,轮廓欠清,瘤肺边界也不清楚。
有实性成分,实性部分缺乏收缩力,密度较高,边上有很淡的磨玻璃成分,轮廓与边界不清。上图绿色箭头所指的就是淡磨玻璃成分的大致边缘部位。
混合密度,实性部分密度高而缺乏收缩力,也无膨胀感;淡磨部分轮廓与边界欠清。
实性部分的外围有不锐利淡而模糊的毛刺样征,密度很淡,轮廓不清。
灶内有血管穿行,异常增粗,但血管壁与实性成分分界不清,边缘模糊,这种血管增粗似炎症播及,不像肿瘤的新生血管。淡磨的范围比较大,灶内还有小的空泡征似的,或者是细支气管扩张。实性部分缺乏收缩力。
病灶围着支气管,支气管壁未受侵犯,管腔通畅,结节实性成分密度过高,缺乏膨胀感,没有收缩力。就似支气管周围炎症。
病灶尚支气管壁,长条且边缘略模糊,密度过高而没有收缩力,周围较大范围(绿色箭头所围成的区域)是很淡的磨玻璃影。
2024年4月同一部分没有异常。
我的意见:
右肺下叶这个病灶不像恶性:1、短时间内出现;2、密度过高,但是有晕征,边界与轮廓显得偏模糊;3、病灶内支气管没有受挤压或者破坏;4、没有明显血管征。建议口服消炎10~12天,过4个月左右复查薄层CT再看情况。意见供参考!
再问问Deepseek,看它怎么认为:
思考:
AI的回答:
综合分析与建议:
1. 结节性质分析:
(1)右肺下叶前基底段部分实性结节(10mm×7mm):
恶性征象:分叶、毛刺、与支气管分界欠清,且为新发结节(较2023年CT)。
随访变化:2022年右肺下叶磨玻璃影曾吸收,但此次新发部分实性结节,需警惕恶性(如浸润性腺癌)。
良性可能:需排除感染性肉芽肿(如结核、真菌)或炎性假瘤,但抗生素治疗(莫西沙星)后结节仍新发,感染可能性降低。
(2)左肺钙化结节及索条影:符合陈旧性病变(如结核或肺炎后瘢痕),无需特殊处理。
2. 手术指征评估:
高度恶性风险:根据Fleischner指南,≥8mm的部分实性结节且含恶性征象(分叶、毛刺),建议积极干预。
生长速度:新发结节在2年内出现,需警惕快速进展的恶性肿瘤。
年龄因素:患者年轻,但肺癌风险不可忽视(尤其若有吸烟/家族史)。
3. 下一步诊疗建议:
(1)术前评估:
PET-CT:评估结节代谢活性及全身转移情况。
穿刺活检(若PET-CT提示高代谢):明确病理性质,但肺小结节穿刺难度大,可能直接手术。
(2)胸外科会诊:优先考虑胸腔镜微创手术切除(术中冰冻病理),若确诊恶性需进一步淋巴结清扫。
(3)非手术选择(若患者拒绝手术或禁忌):
3个月CT随访:观察结节变化,但延迟可能增加转移风险。
4. 当前用药调整:
停用抗生素(莫西沙星),因无明确感染证据。
继续对症治疗(孟鲁司特钠、氯雷他定)控制呼吸道症状。
关键点总结:
该结节恶性可能性大,建议尽快手术切除以明确诊断并治疗,避免延误病情。
感悟:
今天这个病例虽然仍没有最后结果,但从影像的具体表现以及去年4月份没有异常来考虑,我是认为几乎必是感染性病变没有完全吸收的关系,大概率过段时间复查就消失不见了。但确实它也是混合密度结节,还有较粗大的血管以及表现不平。按影像描述,AI给出的意见却是恶性可能性大,还建议尽快手术切除。若真是听从AI去切了,而我的判断又是正确的话,这不是白挨一刀了吗?AI看病,不可不信,也不可全信。我是认为如果只需要按图索骥,或只需按指南共识确定治疗方案的,AI肯定比人记得清楚,是重要的参考或判断依据(当然AI也会出错的,像上次我问它安博诺的事,它居然说安博诺是氨氯地平)。但综合分析判断,特别是目前需要看影像并分析的,暂时应该还是人看更靠谱些。
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