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今天第一台手术是膝关节镜下半月板修复术,当我交代麻醉风险签字的时候,患者很是焦虑。
“医生,我是想选半身麻醉,但是我怕疼。因为上次手术的时候我“抗麻”,生忍着做完了手术。”
“什么手术?”听见这个新名词,我内心很是疑惑!
“就是生孩子的时候,真的是“生剖”,还有上次拔牙的时候打麻药也不管事,麻烦多给我点麻药,我怕疼!”
“麻药不能多给啊,多了有可能会中毒的,没事,肯定不让你疼。”
“多给点吧,我看网上说,最后可以给点拮抗药”
以前遇到这种情况,我会跟患者解释说上次可能是你太焦虑了,太紧张了,那么患者常说的“我对麻药不敏感”,真相到底是什么?今天让我们一起来找找这种说法背后的原因。
一、为什么有人觉得“麻药无效”?
1. 生理差异:代谢速度不同
麻药的代谢速度因人而异。例如,局部麻醉药(如利多卡因)的代谢与肝脏功能、体重、年龄相关。如果患者的药物代谢酶活性较高(如CYP450酶系统活跃),可能更快分解麻药,导致麻醉时间短或效果减弱。
2. 神经解剖的个体差异
局部麻醉的原理是阻断神经信号传导,但某些人的神经位置较深、周围组织致密(如瘢痕组织),或神经纤维分布特殊(如牙根周围神经变异),可能导致麻药扩散受阻,无法充分起效。
3. 心理因素:焦虑与疼痛感知
紧张、恐惧会降低痛阈,患者可能将操作中的牵拉感、震动感误判为“疼痛”,误以为麻药失效。此外,对疼痛的过度预期也会放大不适感。
4. 药物耐受性
长期使用某些药物(如酒精、阿片类止痛药)可能诱导肝酶活性升高,加速麻药代谢;反复接受麻醉的患者也可能因受体敏感性下降而产生一定耐受性。
5. 操作技术或剂量问题
医生注射位置偏差、麻药剂量不足(尤其是儿童、肥胖患者需调整剂量)或药物保存不当(如未冷藏的麻药失效),也可能导致麻醉效果不理想。
“麻药”是人们对麻醉用药的统称,包括全身麻醉药、局部麻醉药、镇痛药、肌松药等等,人们常说的“我对麻药不敏感”一般指的是局部麻醉药,最常见的是局麻时做的一些小手术,这个时候患者紧张焦虑会放大各种不适感。而“生剖”并不常见,剖宫产时大部分是腰硬联合麻醉或者硬膜外麻醉,牵拉腹膜的时候确实会有不适感。当然麻醉效果因为脊柱解剖、体重等等原因也会有不理想的时候,但是现代麻醉技术已经非常成熟,改为全身麻醉也是安全的。
二、“抗麻体质”真的存在吗?
首先医学上并没有“抗麻体质”的明确定义,但某些遗传性疾病可能会影响麻醉效果。
“对麻药不敏感”更多是多种因素共同作用的结果,而非绝对的“体质问题”。通过医患充分沟通、科学调整方案,绝大多数患者都能获得满意的麻醉效果。如果你曾有多例麻醉失败经历,建议向麻醉科医生咨询,排查潜在原因,制定个体化策略。
麻醉是一门精准的科学,是现代医学的基石之一。它让无数患者得以在无痛中接受治疗,也为外科手术的发展提供了保障。随着医学的进步,麻醉技术也将更加安全、精准、舒适,为患者带来更好的体验!
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