一、膈肌

膈肌是位于胸腔与腹腔之间的肌肉纤维结构。

它起自下方第六肋骨的内侧面、胸骨的剑突和腰椎，止于中央肌腱，受膈神经的支配。

功能

• 膈肌呈现穹隆状，封闭胸廓下口，分割胸腔和腹腔，其中有让血管、神经和食管通过的裂孔。

• 各级你是机体重要的呼吸肌，占所有呼吸肌功能的60%~80%。

• 膈肌收缩下移，胸腔的垂直径增加，胸腔容积增加。

• 进一步增加胸腔容积需要腹压，腹压增加到某一时刻，腹压可以稳定膈顶，使得膈肌收缩抬高下位 6 肋骨。

二、膈神经

膈神经为颈丛的一个分支，左右各一条，来源于C3、C4 和C5 脊神经的前支。

它是混合神经，其运动纤维支配膈肌，感觉纤维分布于胸膜、心包。此外，右膈神经的感觉纤维还可分布到肝、胆囊和肝外胆道的浆膜。

受刺激时可发生呃逆，同侧半膈肌受影响，表现为腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。

膈神经沿颈前静脉斜行下降，穿过前斜角肌，深入到深颈筋膜的椎前层以及颈横肌和肩胛上动脉。 

在左侧，神经穿过锁骨下动脉的第一部分。因为左膈神经绕行心脏，所以它较右膈神经更长、斜行、位置浅表。

其神经末梢主要分布在：膈肌穹窿顶，肋骨和胸骨支；左膈脚；腹腔神经丛；腹膜。

与右膈神经不同，左膈神经在膈腹部无分支。

在右侧，它位于前斜角肌上，并穿过锁骨下动脉第二部分的前部。 

其神经末梢主要分布在：膈肌穹窿顶，与左膈分支吻合；右膈脚；肝脏的三角韧带和冠状韧带以及 Glisson 囊。

膈神经丛仅存在于右侧，加入组成该神经丛的神经：

• 右侧膈腹神经

• 部分肋间神经和腹腔神经节

• 位于下腔静脉附近的膈下神经节

• 走行至腹腔神经丛、膈肌和肝区腹膜、右肾上腺和下腔静脉处的传出神经

三、膈神经反射分析

膈神经是膈肌的运动神经，具自主性。膈神经若出现功能障碍，膈肌及其其他膈神经支配的器官会出现功能障碍。

长此以往，许多呼吸系统和消化系统疾病接踵而至。

1.锁骨下神经

锁骨下神经很小，是恒定的；位于臂丛神经、锁骨下动脉和前斜角肌的前面；分为两个小分支，一支到达锁骨下肌，另一支与膈神经吻合。

锁骨下肌在某种程度上是膈神经健康的见证。治疗锁骨下肌，可以通过膈神经影响膈肌。

2.星状神经节

由C8～T1节段脊髓灰质外侧角发出的交感神经纤维，在星状神经节换元向上，支配眼睑肌、瞳孔开大肌、毛细血管平滑肌及汗腺。

在锁骨下动脉与胸膜顶之间，膈神经发出分支与星状神经节吻合，因此对星状神经治疗会影响膈肌。

3.下位肋间神经

下位肋间神经支配膈肌感觉，和膈神经吻合，因此可通过刺激下位的肋间神经来影响膈神经（膈肌）。

4.膈神经与其他交通支

膈神经与胸长神经、肩胛上、下神经、肩胛背神经之间有交通支。

因此，胸部出现心包炎、肺炎合并胸膜炎或者腹腔内出现腹膜炎、肠梗阻等疾病的异常感觉信号传入中枢，经中枢整合传出到达效应器。

患者在出现相应脏器不适的同时也可能出现肩胛背部区域放射痛；

由于右膈神经的感觉纤维分布到肝、胆囊和肝外胆道的腹膜，因此肝胆疾病刺激腹膜的冲动可随膈神经传入中枢，可能出现右肩部疼痛。

5.情绪

当膈神经损伤，膈肌不能发挥其最大的呼吸功能时，其他的肌肉会对其进行代偿，但这是不节能、供氧效率低下的呼吸模式，

因此，这些肌肉会通过向大脑传递疲劳信号，引起交感神经兴奋，进而会导致紧张、焦虑、不安等情绪。

膈肌和膈神经在任何类型的情绪呼吸中都处于引导地位。

从某中意义上讲，膈肌功能障碍是呼吸与情绪问题的关键；多数情绪放松方法都基于控制膈肌运动。

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