孕期创伤性脑损伤（TBI）是导致非产科母婴不良事件的重要原因，发生率约8%。由于妊娠期生理变化复杂、药物致畸风险及胎儿监测需求，其管理面临独特挑战。现有研究多聚焦于单一病例或小样本队列，结论存在争议。本研究通过系统性文献回顾，整合全球数据，分析孕期TBI对母婴结局的影响，并评估现有管理策略的有效性，旨在为临床决策提供循证依据。

本研究依据PRISMA指南开展系统性文献检索，覆盖PubMed、Web of Science和PsycInfo数据库中1990年至2023年的英文、德文、西班牙文文献。纳入标准包括：研究对象为孕期TBI女性，提供母婴结局数据，排除综述、动物实验及非原始数据。共筛选出16项研究（4项队列研究、2项系列病例、10项个案报告），涉及4112名孕妇。数据提取内容包括：孕妇年龄、孕周、损伤机制（如机动车事故占比74%）、GCS评分（平均7.6）、影像学表现（如颅内出血、脑水肿）及管理方式（保守治疗7例，手术6例）。采用JBI-MAStARI工具评估研究质量，Cohen κ系数（0.76）验证两名评审者一致性。因缺乏高质量随机对照试验，未进行Meta分析，仅通过描述性统计归纳结果。

本研究系统性整合了全球16项文献（含4项队列研究、2项病例系列、10例个案报告），共涉及4112名孕期创伤性脑损伤（TBI）女性。结果显示，孕期TBI患者的母婴结局呈现显著多样性：母亲结局方面，10例个案报告和2例系列病例中，7例无神经功能损伤，3例出现严重认知障碍或癫痫发作；队列研究表明，孕期TBI患者3个月功能恢复优于非孕期患者（GOS评分4.8 vs 4.1，P=0.02），但另一队列未发现显著差异（死亡率9.9% vs 6.8%，P=0.34）。胎儿结局方面，14篇文章中，8例胎儿死亡（包括2例母体死亡后继发），4例新生儿死亡或长期发育异常（如自闭症、智力障碍）；Adams等发现TBI组早产率（RR=2.73）、胎盘早剥（RR=2.32）及剖宫产率（RR=1.83）显著升高，Vaajala等观察到TBI孕妇低体重儿比例更高（4.8% vs 2.6%，P=0.05）。管理策略与风险因素中，损伤严重性（GCS评分<8分者多需手术干预）、妊娠阶段（第三 trimester TBI孕妇剖宫产率显著升高，29.0% vs 15.0%，P=0.02）及混杂因素（如年龄、血压）影响结果可靠性。尽管多数研究提示TBI可能增加母婴不良风险，但因证据质量参差不齐（10例个案报告和2例系列病例评级为低证据，4项队列研究为中质量），且缺乏长期随访数据（如儿童神经发育），难以得出明确因果关联。此外，影像学表现（如颅内出血、脑水肿）及治疗方式（保守治疗7例，手术6例）的异质性进一步增加了结论的复杂性。

纳入的研究结果

本研究揭示孕期TBI可能导致母婴不良结局（如剖宫产率升高、胎儿死亡），但其与TBI的直接关联受限于低质量证据和异质性，无法进行准确的分析。队列研究表明，妊娠期激素可能对神经恢复具有潜在保护作用，但需进一步验证。当前管理策略以保守治疗为主，严重损伤需多学科协作（如产科、神经外科联合干预）。未来需开展大样本、前瞻性研究，明确TBI严重程度、妊娠阶段及长期结局的关联，并制定标准化诊疗指南。

原始出处：

Heller C, Kraft M, Martinez M, Mirmajlesi AS, Janecka M, McCormack C, Thomason ME, Weiss T, Arciniega H. Complications After Maternal Traumatic Brain Injury During Pregnancy: A Systematic Review. JAMA Netw Open. 2025 Feb 3;8(2):e2459877. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.59877. PMID: 39960671; PMCID: PMC11833521.

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