1 病例分享

基本信息

患者女性，44岁，间断头痛20年兼有双下肢水肿4年。

超声检查

经食道超声描述：左房及左心耳内未见明显附壁血栓声像，房间隔中部可见回声失落约4.2mm，彩色血流示：房水平左向右分流A 1.2cm²。多普勒检测：左心耳排空速度正常，心内未见明确分流。

超声诊断：先天性心脏病，房间隔缺损（继发孔型）。

术中策略

综合考量，选择BDASD-Ⅰ 14型可降解房间隔缺损封堵器。

2 手术过程

展开左盘面

展开左盘后将封堵器和输送系统整体后撤，使左盘面贴合房间隔。

展开右盘面

后撤鞘管展开右盘面，后前推钢缆辅助右盘面成型。

观察封堵器的位置形态，确认左右盘面贴合房间隔两侧。

成型锁定

鞘管抵住封堵器并前顶钢缆，牵拉成型线锁定。

牵拉试验

牵拉试验时，封堵器5个显影点相对位置不变，判定锁定成功。

释放后评估

释放后封堵器5个显影点位置稳定，封堵器成型良好，封堵成功。

3 病例小结

1. 本例为陕西地区地级市首例可降解ASD植入手术。患者为44岁的女性，有二十多年的头痛病史，之前已排除神经系统疾病。来院检查发现房间隔中部回声失落，诊断为房间隔缺损，大小为4.2mm。偏头痛是最常见的致残性头痛疾病，降低儿童和青少年以及成人的生活质量。既往临床关于PFO与偏头痛的研究较多，相比之下，很少有研究报道偏头痛和房间隔缺损关闭之间的关系。房间隔缺损与偏头痛的关系尚存在争议，但部分研究显示房间隔缺损患者中偏头痛的患病率也高于正常人群^[1]。有研究证实，通过经皮封堵术，去除心房间的分流能够降低偏头痛的发作频率，减轻偏头痛症状，甚至彻底根除偏头痛^[2]。

2. 但有研究表明，传统金属封堵器介入封堵房间隔缺损后出现了偏头痛频率增加或新发性偏头痛^[2]，有关偏头痛新发或加重的机制尚不明确，目前有以下几种可能：

（1）镍离子过敏^[3]。

（2）封堵器对心脏组织的牵拉刺激心肌释放心钠素^[4]。

（3）封堵器内皮化未完成^[3、4]。

（4）封堵器植入后血液中降钙素基因相关肽升高^[4]。

3. 相比金属封堵器，可降解房间隔缺损封堵器采用生物高分子材料制成，无镍离子析出风险，材质柔韧不会压迫心肌组织，且较金属封堵器更利于内皮化，完成封堵任务后逐渐降解，不终身留存体内，可有效降低术后头痛加重风险。因此本例患者选择了可降解ASD封堵器。综合考量下，选择规格为BDASD-Ⅰ 14可降解房缺封堵器，术后封堵器形态良好，无残余分流，封堵成功，患者术后头痛症状显著缓解。

感谢榆林第一医院杨利国教授团队的病例分享

参考文献：

[1]Ｒiederer F，Baumgartner H，Sandor PS，et al． Headache in 25 consecutive patients with atrial septal defects before and after percutaneous closure-a prospective case series［J］． Headache，2011，51( 8) : 1297－1304．

[2]张茴燕,殷小平. 偏头痛与房间隔缺损关系的研究进展 [J]. 中风与神经疾病杂志, 2017, 34 (02): 186-188. DOI:10.19845/j.cnki.zfysjjbzz.2017.02.018.

[3]王星烨,成革胜,杜亚娟,等. 房间隔缺损封堵术后头痛与封堵器形态相关分析 [J]. 心脏杂志, 2013, 25 (03): 274-276+283. DOI:10.13191/j.chj.2013.03.28.wangxy.010.

[4]唐 澍，孙 葳，邢海英，等．房间隔缺损封堵术后新发偏头痛及偏头痛加重的临床分析［J］．中风与神经疾病杂志，2015，32(1) :37-40．

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