精索静脉曲张是男性不育中最常见的可通过手术矫正的病因。在精索静脉曲张的治疗中，有多种手术技术被采用，如传统的开放式精索静脉结扎术、腹腔镜手术、显微外科手术干预等，每种方法都有其自身的优缺点，且各项研究的结果往往存在相当大的差异。

近年来，显微精索静脉结扎术被视为一种安全、有效、美观且微创的方法，其疗效与其他方法相似。越来越多的研究者推荐显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术（MSV）作为治疗不育男性精索静脉曲张的金标准方法，因为其具有诸多优势，如恢复更快、复发率和阴囊水肿率更低、生精功能改善更明显以及自然受孕率更高。此外，该方法能够可靠地识别和保护睾丸动脉、提睾肌动脉以及淋巴管，确保准确识别所有精索内静脉和引带静脉。然而，显微手术方法也并非没有挑战。它增加了手术的复杂性，需要较长的学习曲线，且手术时间较长。不过，这些挑战可以通过简化手术程序来克服。

近日，来自中国人民解放军联勤保障部队第九二〇医院姚建忠研究团队分析了保留与不保留所有睾丸动脉和淋巴系统的MSV的安全性和有效性。

 

 

该研究纳入分析了98例接受MSV的精索静脉曲张患者。58例男性患者接受了保留所有睾丸动脉和淋巴系统的MSV手术（第1组）。其余40例男性患者接受了保留单条睾丸动脉的MSV手术，同时将其余包含输精管及其血管的血管束整体游离、结扎并切断（第2组）。随后研究人员对手术时间、精液参数和并发症进行了比较。

结果显示，第一组的平均手术时间显著长于第二组（90.26±21.69分钟 vs. 79.30±19.58分钟，P=0.01）。两组的视觉模拟疼痛量表（VAS）评分均显著降低。第一组的中位数从5（四分位数间距，IQR：4~6）降至1（IQR：0~2），P<0.001；第二组的中位数从4（IQR：3~5.75）降至1（IQR：1~2），P<0.001。

此外，在12个月的随访中，两组的精子数量和活力与术前测量相比均有显著改善。第一组的精子数量从中位数35.5×10⁶/mL（IQR：29~60）增加到60×10⁶/mL（IQR：50~74.25），活力从46.5%（IQR：32~56%）提高到69%（IQR：54.5~79%），两者P值均<0.001。第二组也显示出类似的改善，精子数量从中位数31×10⁶/mL（IQR：20~56.25）增加到57.5×10⁶/mL（IQR：51.25~73.75），活力从44%（IQR：23~54.75%）提高到75%（IQR：51.25~80%），P<0.001。两组的术后住院时间相当，中位数均为3天（IQR：2~3天，P=0.83）。所有患者均未观察到睾丸萎缩和精索静脉曲张复发。

两组之间在阴囊水肿、伤口感染、睾丸炎和附睾炎的发生率上无显著差异。具体来说，两组各有一例阴囊水肿发生。第一组有一例伤口感染，而第二组无伤口感染病例。第一组发生一例睾丸炎和附睾炎，第二组则未发生。

 

各治疗组的术中和术后结果

 

总而言之，该研究提供了初步证据，支持在MSV手术中采用“整体切除”术式作为一种可能安全有效的选择，尤其适用于处理伴有严重粘连的病例。

原始出处：

Cao X, Tian C, Feng W, Zhu SX, Chen K, Zheng YH, Yao JZ. Preserving one artery shortens the surgical time and does not affect the efficacy of microsurgical subinguinal varicocelectomy: preliminary findings from a retrospective study. BMC Urol. 2024 Dec 21;24(1):277. doi: 10.1186/s12894-024-01670-x. PMID: 39709391; PMCID: PMC11662722.

Tags： BMC Urol：中国学者揭示在显微镜下经腹股沟精索静脉结扎术中保留一条动脉可缩短手术时间，且不影响疗效