椎基底动脉闭塞（VBAO）约占所有大血管闭塞的 10% - 20%。若未进行血管再通，VBAO 患者的死亡率和致残率高达 85% - 95%。鉴于 VBAO 自然病程不佳，多项研究评估了血管内取栓术（EVT）是否比单纯的最佳药物治疗（BMM）能带来更好的治疗效果。

2020 年至 2022 年间，四项涉及美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 10 分及以上的 VBAO 患者的随机临床试验，证实了血管内取栓术（EVT）的优越性。对于中重度症状的 VBAO 患者，EVT 是否有益的问题似乎已有定论。然而，多达 20% - 30% 有症状的 VBAO 患者入院时 NIHSS 评分在 10 分以下，表明神经功能缺损程度较轻。由于这些患者被排除在当前临床研究之外，或在研究中代表性不足，目前尚不清楚他们是否能从 EVT 中获益。值得注意的是，在尽可能短的时间内完成再灌注治疗是实现最佳临床结果的先决条件，这体现了 “时间就是大脑” 的原则。对于大血管闭塞患者，从入院到最终血管再通，门到穿刺时间（DPT）是延误时间最长的环节。最新的美国卒中协会指南建议将 DPT 限制在最长 120 分钟。考虑到目前关于入院时 NIHSS 评分低的 VBAO 患者接受 EVT 安全性和有效性的高质量证据有限，临床医生和家属往往会采取相对保守的 “观望” 策略，这往往会延长这部分患者的 DPT，使其经常超过推荐时间。

最近，发表在Radiology 上的一篇文章比较了入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分 10 分及以下的椎基底动脉闭塞（VBAO）患者，单纯最佳药物治疗（BMM）、最佳药物治疗联合早期血管内取栓术（early EVT，门到穿刺时间 [DPT]≤120 分钟）以及最佳药物治疗联合晚期血管内取栓术（late EVT，DPT＞120 分钟）的临床结局。

本项研究评估了 2015 年 12 月至 2022 年 6 月期间在中国 65 家卒中中心就诊的 VBAO 且入院 NIHSS 评分 10 分及以下的患者。主要结局为患者是否在 90 天达到良好功能结局（改良 Rankin 量表 [mRS] 评分为 0 - 3 分）。采用校正后的多变量逻辑回归分析来评估治疗方式（单纯 BMM、早期 EVT 联合 BMM、晚期 EVT 联合 BMM）与结局之间的关联。

在 1365 例 VBAO 且入院 NIHSS 评分 10 分及以下的患者中（平均年龄 ± 标准差为 65 岁 ±12 岁；男性 951 例），489 例患者（35.8%）接受了血管内取栓术（EVT）。其中，382 例（78.1%）接受了早期 EVT，107 例（21.9%）接受了晚期 EVT。在对混杂因素进行校正后，与单纯 BMM 相比，早期 EVT 联合 BMM 与良好功能结局率增加相关（优势比 [OR] 为 1.41 [95% 置信区间：1.05，1.87]；P = 0.02），而晚期 EVT 联合 BMM 的表现未优于单纯 BMM（优势比 [OR] 为 0.83 [95% 置信区间：0.54，1.28]；P = 0.39）。

表 治疗（血管内取栓与最佳医疗管理）与患者预后之间的关系

本研究表明，对于入院时 NIHSS 评分 10 分及以下的 VBAO 患者，早期血管内取栓术（DPT≤120 分钟）联合最佳药物治疗的效果优于单纯最佳药物治疗，而晚期血管内取栓术（DPT＞120 分钟）联合最佳药物治疗的效果未优于单纯最佳药物治疗。

原始出处：

Wen Sun,Pan Zhang,Miaomiao Hu,et al.Endovascular Thrombectomy for Acute Vertebrobasilar Artery Occlusion with Mild Deficits: A Multicenter Registry Study.DOI:10.1148/radiol.240728

Tags： Radiology：血管内取栓术正在急性椎基底动脉闭塞症的中的应用