在骨科疾病的治疗领域中，封闭治疗是一种常用且有效的治疗手段，能够帮助众多患者缓解疼痛，改善关节功能。本文将深入探讨封闭治疗在骨科相关疾病中的应用，包括详细的操作细节，并结合实际案例进行分析。

封闭治疗的原理

封闭治疗是将一定浓度和剂量的糖皮质激素（如曲安奈德、倍他米松等）与局部麻醉药物（如利多卡因、普鲁卡因等）混合，注射到病变部位，起到消炎、止痛的作用。糖皮质激素可以减轻局部炎症反应，抑制炎症介质的释放，降低毛细血管通透性，减少充血和水肿；局部麻醉药物则能阻断神经冲动的传导，迅速缓解疼痛。

可的松注射的目标是改善疼痛和炎症。可的松不治疗潜在疾病;它只治疗症状。

适用的骨科疾病

• Bursitis 粘液囊炎

• Tendonitis 肌腱炎

• Trigger finger 扳机指

• Carpal tunnel syndrome 腕管综合症

• Tennis elbow 网球肘

• Knee arthritis 膝关节炎

肩周炎：肩周炎是一种常见的肩部疾病，主要表现为肩部疼痛和活动受限。封闭治疗可以有效减轻炎症，缓解疼痛，改善肩部的活动范围。

网球肘：医学上称为肱骨外上髁炎，多因前臂伸肌反复牵拉引起慢性损伤。封闭治疗能够减轻局部炎症，促进损伤修复，缓解疼痛症状。

腱鞘炎：常见于手腕、手指等部位，由于腱鞘反复摩擦导致炎症。封闭治疗可减轻腱鞘炎症，缓解疼痛和肿胀，恢复手指或手腕的正常活动。

操作细节

准备工作

器械准备：选用合适规格的注射器（一般为 5 - 10ml）和针头（根据注射部位选择，如肩部可选用较长针头，手指等部位可选用较短针头）。确保器械经过严格消毒，避免感染。

药物准备：根据病情和患者个体差异，准确配制糖皮质激素和局部麻醉药物的混合液。例如，一般可将 1 - 2ml 曲安奈德与 2 - 4ml 利多卡因混合。

患者准备：向患者详细解释治疗过程和可能出现的不适，消除患者的紧张情绪，取得患者的配合。让患者采取舒适、便于操作的体位，充分暴露注射部位。

定位

以肩周炎为例：通过触诊确定肩部最痛点，通常在肱二头肌长头腱、喙突、肩峰下等部位。可以用记号笔标记出注射点。

网球肘：在肱骨外上髁处找到明显的压痛点，一般位于伸肌总腱起点处，做好标记。

腱鞘炎：对于手指腱鞘炎，在掌指关节掌侧的腱鞘处找到压痛最明显的部位标记；手腕腱鞘炎则在腕关节桡侧或尺侧的腱鞘压痛点标记。

消毒与麻醉

用碘伏对注射部位进行广泛消毒，消毒范围直径应在 5 - 10cm。待碘伏干燥后，用 75% 酒精脱碘。

在标记点处，先用少量局部麻醉药物（如 0.5 - 1ml 利多卡因）进行皮内注射，形成一个皮丘，减轻进针时的疼痛。

进针与注射

• 经典配方：

• 糖皮质激素：曲安奈德10-20mg （长效抗炎）

• 局麻药：2%利多卡因1-3ml （即时镇痛）

• 生理盐水稀释至总量3-5ml（根据部位调整）

以肩周炎为例：将装有混合药物的注射器连接合适针头，从皮丘处进针，根据不同的注射部位调整进针角度和深度。如向肱二头肌长头腱注射时，可将针头沿肱二头肌长头腱方向刺入，深度一般为 2 - 3cm，回抽无血后缓慢注入药物，一般注入 3 - 5ml 混合液。

网球肘：针头垂直刺入标记点，深度约 1 - 2cm，回抽无血后注入 2 - 3ml 混合液。

腱鞘炎：对于手指腱鞘炎，针头斜行刺入腱鞘内，深度约 0.5 - 1cm，回抽无血后注入 1 - 2ml 混合液；手腕腱鞘炎根据具体位置调整进针方向和深度，注入适量药物。

病变类型 激素选择 单次剂量 注射间隔 浅表肌腱炎 曲安奈德 10-15mg ≥3周 深部关节腔 复方倍他米松 1ml（5.2mg） ≥6周 神经卡压（如腕管） 地塞米松棕榈酸酯 5mg 单次注射

核心技巧与细节

精准定位：

扳机点注射：手指触诊寻找“条索状”硬结，注射时出现放射痛提示到位。

关节腔注射：突破感后回抽关节液确认（如膝关节）。

疼痛控制：

注射前局部冰敷1分钟降低敏感度。

推药速度控制在0.5ml/秒，减少组织胀痛。

超声引导优势：

实时显示针尖位置，避免损伤神经血管。

研究显示超声引导下有效率提升至92% （vs 盲穿75%）

膝关节腔注射封闭

选择注射点：常见的膝关节腔注射点有内侧膝眼、外侧膝眼、髌上囊等。其中，内侧膝眼和外侧膝眼是临床医生最常用的注射点。选择这些注射点的目的是为了方便注入药物，同时尽量减少对关节内结构的损伤。例如，在进行玻璃酸钠关节注射时，这些部位能让药物顺利到达膝关节腔内，起到润滑关节的作用 。

患者体位准备：根据不同的注射入路有不同的体位要求。如采用膝关节外侧间隙入路时，患者平躺；采用膝眼入路时，患者平躺且屈膝90度。合适的体位有助于定位注射点，方便操作，保证注射的准确性和安全性 。

消毒与麻醉：注射前需严格进行皮肤消毒，这是避免感染的重要步骤。医生需按照无菌操作原则操作，可使用碘酒、酒精等消毒剂对注射部位及周围皮肤进行擦拭消毒。消毒完毕后，会在注射部位注射局部麻醉剂，目的是减轻注射过程中的疼痛，使整个注射操作过程相对舒适。常用的局部麻醉剂有利多卡因等 。

注射操作：消毒和麻醉完成后，使用注射器将药物注入关节腔内。药物成分通常包括局部麻醉剂、类固醇激素和消炎药等。在注射过程中，要准确判断是否顺利注入药物。例如，当针头进入膝眼后有突破感，可能表明已经进入关节腔。进入关节腔后需要回吸一下，判断是否有血管损伤或者关节液流出，若出现异常情况需要及时调整。常用的注射药物组合包括复方倍他米松注射液（属于激素类药物，主要起到消炎作用）、玻璃酸钠（可以起到润滑关节、营养软骨的作用，常用于膝关节骨性关节炎等情况）等。当注射到关节腔内时，如果感觉到注射顺畅且没有明显阻力，说明给药在正确的位置。注射完毕后，缓慢拔出针头

肌腱封闭治疗

确定注射部位：根据前面评估患者情况时确定的肌腱炎症最严重或疼痛最明显的部位进行注射，同时要特别注意避开周围的血管、神经等重要结构，以避免损伤。例如，在手部肌腱进行封闭注射时，要仔细辨认肌腱周围的神经和血管走行，避免误刺。不同部位的肌腱注射有特定的定位方法，像腕背侧腱鞘炎在第一掌指关节和第二掌指关节之间的特定位置进行注射定位；腕掌侧腱鞘炎在腕横纹之下5cm左右定位注射；手指屈肌腱腱鞘炎在第一掌骨与第二掌骨之间，按特定比例进行定位取穴；对于肘管内狭窄性腱鞘炎，选择尺侧腕伸肌腱起点处（肘横纹上方7cm左右位置）进行注射等定位方法，并且进针角度通常为20 - 30度，还需要特别注意避开神经血管束 。

选择注射药物：常用的注射药物包括局部麻醉药、糖皮质激素和一些消炎药。如曲安奈德注射液（糖皮质激素，可减轻炎症反应）、利多卡因注射液（局部麻醉药，减轻注射过程中的疼痛）、维生素B12注射液（可能有助于局部神经功能和组织修复）等，不同药物按照一定比例进行配比。这些药物混合后可起到消炎、止痛的作用，抑制肌腱炎症引起的无菌性炎症反应，缓解疼痛和肿胀等症状。例如，局部麻醉药可以迅速阻断疼痛传导，糖皮质激素能够抑制免疫反应、减轻炎症水肿，缓解肌腱的炎性病变，两者协同作用达到治疗目的。

注射实际操作：使用注射器将配好的药物准确地注入肌腱周围的腱鞘内。动作要轻柔、缓慢，避免用力过猛对肌腱或周围组织造成额外损伤。在注射过程中，如果患者感到异常疼痛或阻力突然增大，可能需要调整针头位置，防止药物注入错误的位置（如注入肌腱内）。正确的注射应当是药物均匀分布在肌腱周围的腱鞘内，从而有效作用于病变部位。

按摩（可选）：注射后，医生可能会对注射部位进行轻柔的按摩，帮助药物更好地在肌腱周围分布均匀。按摩的力度不宜过大，以免引起疼痛或损伤注射部位。通过按摩可以促进药物的吸收，使药物更好地发挥消炎、止痛的作用。例如，对于一些腱鞘炎症较轻、肌腱粘连不明显的患者，按摩可以促进药物在腱鞘内的扩散，减轻局部的硬结和肿痛。

术后观察

留观20分钟，监测过敏反应。

指导患者24小时内避免沾水、剧烈活动。

一旦一个人接受了可的松注射，可能需要长达 7 天的时间才能开始在体内生效。注射可以持续大约两个月，有时某些患者会更长。接受注射后，您的面部或胸部可能会感到一些温暖。如果您患有糖尿病，则需要监测血糖以观察是否有任何暂时的升高。

每年在单个关节中注射可的松不超过 3 次，每年总共不超过 6 次。他们通常还建议每次注射间隔至少 12 周

可的松注射剂可能有严重的副作用，当您定期注射可的松时，出现副作用的风险会增加。其中一些副作用包括：

• Damage to cartilage 软骨损伤

• Bone weakness or bone necrosi (death)骨质脆弱或骨坏死

• Nerve damage 神经损伤

• Joint infection 关节感染

• Weakening of the skin and soft tissue皮肤和软组织变弱

• Weakening of tendons 肌腱变弱

• Immune system problems 免疫系统问题

术后处理

注射完毕后，用无菌棉球按压注射部位数分钟，防止出血和药物外渗。然后用创可贴或无菌敷料覆盖。

告知患者术后可能出现局部疼痛短暂加重，一般在数小时后会逐渐缓解。嘱咐患者术后保持注射部位清洁干燥，避免沾水，防止感染。在短期内（1 - 2 天）避免剧烈活动注射部位肢体。

注意事项

严格掌握适应证和禁忌证，对于有局部感染、糖尿病血糖控制不佳、严重高血压等患者，应谨慎使用或避免使用封闭治疗。

注射时要严格遵守无菌操作原则，防止感染。

注意药物的剂量和浓度，避免因药物过量或浓度过高导致不良反应，如局部组织萎缩、色素沉着等。

封闭治疗一般不建议短期内多次重复注射，通常间隔 1 - 2 周注射一次，2 - 3 次为一个疗程。

封闭治疗在骨科相关疾病的治疗中具有重要作用，通过准确的定位、规范的操作和合理的药物使用，能够有效缓解患者疼痛，改善关节功能。但在应用过程中，医生需要严格掌握适应证、操作规范和注意事项，以确保治疗的安全性和有效性，为骨科疾病患者带来更好的治疗效果。

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