类风湿性关节炎（RA）患者的治疗中，糖皮质激素（GCs）仍是常用的药物，尤其是在联合使用生物制剂和靶向合成抗风湿药物（b/tsDMARDs）时。尽管非常低剂量（<5 mg/天）的GCs在早期RA中的效果已有较多研究，但对于长期使用b/tsDMARDs的RA患者，低剂量GCs的效果和安全性仍不明确。许多患者即使在使用b/tsDMARDs的情况下，仍继续使用非常低剂量的GCs，且其对疾病活动控制的影响并未显著提升。本文旨在评估非常低剂量GCs在RA患者中的应用效果，尤其是其对疾病活动的影响及心血管不良事件的风险。

本研究为前瞻性队列研究，在意大利帕多瓦大学医院进行。研究纳入2015年1月到2020年12月期间首次接受b/tsDMARDs治疗的所有RA患者。患者每6个月随访一次，持续3年。研究数据通过医院内电子病历系统收集，涵盖年龄、性别、诊断时间、血清抗CCP抗体（ACPA）和类风湿因子（RF）、关节X线检查、GCs使用情况及剂量、疾病活动评估（如TJC28、SJC28和CRP水平）、患者全局评估等变量。非常低剂量GCs定义为每日口服糖皮质激素剂量<5mg。患者根据GCs使用情况分为“GC持续使用”组、“GC间歇使用”组和“GC停用”组。主要终点是GC停用的持续性，即在至少两次随访中（6个月间隔）未再使用GCs。二级终点包括疾病活动评分（DAS28）和X线进展情况。

本研究共纳入229名RA患者，其中68%的患者使用了非常低剂量GCs，32%的患者未使用GCs。在随访3年后，32%的患者一直使用GCs，20%的患者曾间歇性使用，23%的患者最终永久停用了GCs，25%的患者从未使用GCs。分析结果表明，起始时疾病持续时间较短的患者更倾向于停用GCs（每减少1年，停用的可能性增加1.1倍，P=0.001）。同时，持续使用非常低剂量GCs的患者往往呈现持续中度疾病活动。进一步分析发现，使用非常低剂量GCs的患者中，高血压的发生率为20%，而未使用GCs的患者为11%；心肌梗死发生率为2.3%，而未使用GCs的患者为0%。这些结果表明，尽管非常低剂量GCs对疾病活动控制的改善效果有限，但却显著增加了心血管疾病的发生风险。

根据GC的使用比较各组中的平均DAS 28

尽管非常低剂量GCs在许多RA患者中仍被广泛使用，但其在改善疾病活动控制方面的效果较为有限，且长期使用可能会增加心血管疾病的风险。尤其是在疾病活动持续中等的患者中，GCs的使用未能显著提升疾病控制效果。因此，风湿科医生在使用b/tsDMARDs治疗时应谨慎权衡非常低剂量GCs的长期使用风险，尤其是对于心血管疾病易感患者，应考虑尽早停用GCs以提高治疗的安全性。

原始出处：

Very-low-dose glucocorticoid therapy in rheumatoid arthritis: impact of b/tsDMARDs initiation timing on glucocorticoid withdrawal, Rheumatology, Volume 64, Issue 2, February 2025, Pages 501–508, https://doi.org/10.1093/rheumatology/keae077

Tags： Rheumatology：长期使用低剂量糖皮质激素对类风湿性关节炎患者疾病活动和心血管风险的影响