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1 病例资料
患者女性,78岁。因突发头晕、胸闷3小时入院。
患者缘于入院前3小时出现头晕、胸闷、呈压榨感,位于胸骨下段、剑突下,程度剧烈,大汗淋漓,面色苍白,伴呼吸困难,持续症状不能入我院。
既往高血压、脑梗死病史,口服阿司匹林、阿托伐他汀、依那普利片。
无烟酒嗜好。
急诊心电图:
入院查体:T 36.6℃,P 44次/分,R 20次/分,BP 98/52mmHg。急性病容,面色苍白,神志清楚,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,两肺未闻及干湿性啰音,心率44次/分,律齐,心尖部2/6级sm,双下肢轻度浮肿。
肌钙蛋白<0.03ng/ml。
2 初步诊断
急性下壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级(Killip分级)
三度房室传导阻滞
心房颤动
高血压2级(极高危)
陈旧性脑梗死
3 入院处理
心电监护、吸氧、监护
阿司匹林 100mg st
替格瑞洛 180mg st
阿托伐他汀 20mg st
4 急诊冠脉造影
5 治疗过程
拟对右冠脉行PCI治疗:最初的想法是只在右冠脉病变处植入支架。
SAL 0.75指引导管到位,Sion导丝。2.0×15mm半顺应性球囊。
3.5×29mm药物支架。
3.5×12mm非顺应性球囊。
支架定位时系统全部脱出。
通知护士提供JR 4.0指引导管,SAL 0.75指引导管重新到位,导丝反复进入假腔,尝试了15分钟左右,未能进入真腔,更换JR 4.0指引导管,3.5×33mm药物支架。
3.5×12mm非顺应性球囊。
心脏彩超:
复查心电图:
6 出院带药
阿司匹林 300mg qd
氯吡格雷 75mg qd
阿托伐他汀 20mg qd
达比加群 110mg bid
泮托拉唑 40mg qd
术后患者无胸闷胸痛,无呼吸困难。1周后予以出院。
1个月后更改为氯吡格雷+达比加群抗栓。
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