胃癌是全球第五大癌症死因，而幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）感染与胃癌的发生密切相关。尽管已有研究表明根除Hp可能降低胃癌的发病率，但由于证据质量较低，目前尚无国家实施大规模的Hp筛查和治疗计划。为了进一步验证这一假设，研究人员对随机对照试验（RCT）和观察性研究进行了系统回顾和荟萃分析。

研究方法

研究人员检索了截至2024年10月4日的文献，筛选出评估Hp根除治疗对胃癌发病率影响的RCT和观察性研究。研究对象包括基线时无胃癌的Hp阳性健康成年人，以及接受内镜黏膜切除术（EMR）的Hp阳性胃癌患者。对照组在RCT中接受安慰剂或无根除治疗，在观察性研究中则无根除治疗。研究随访时间至少为2年，主要结局是胃癌的发病率和死亡率。

研究结果

共纳入11项RCT和13项观察性研究。结果显示：

在健康Hp阳性个体中，根除治疗显著降低了胃癌的发病率（8项RCT：相对风险[RR] 0.64；95% CI 0.48-0.84）。

在接受EMR的Hp阳性胃癌患者中，根除治疗也显著降低了胃癌的发病率（3项RCT：RR 0.52；95% CI 0.38-0.71）。

在观察性研究中，根除治疗同样显著降低了胃癌的发病率（11项研究：RR 0.56；95% CI 0.43-0.73）。

此外，根除治疗还显著降低了健康Hp阳性个体的胃癌死亡率（5项RCT：RR 0.78；95% CI 0.62-0.98），但对全因死亡率无显著影响。

安全性分析

研究中未报告严重的副作用，表明Hp根除治疗在预防胃癌方面是安全的。然而，由于大多数研究集中在东亚地区，其他地区的适用性尚需进一步验证。

结论

这项荟萃分析进一步证实了Hp根除治疗在预防胃癌方面的有效性，尤其是在胃癌高风险人群中。研究结果支持在高风险国家实施Hp筛查和治疗计划，以降低胃癌的发病率和死亡率。然而，由于大多数研究来自东亚地区，未来需要在其他地区进行更多研究以验证这些发现。

原始出处

Ford AC, Yuan Y, Park JY, Forman D, Moayyedi P. Eradication Therapy to Prevent Gastric Cancer in H. pylori-positive individuals: Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials and Observational Studies. Gastroenterology (2025), doi: 10.1053/j.gastro.2024.12.033.

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