前言：总有些人觉得过度治疗离我们很遥远，或者是偶发事件，或者自己是医院工作人员，人家肯定不会诓自己。但是不断无序扩张的大三甲医院，但对病人对手术病历的需求越来越难以满足胃口的情况下，不断的拉低手术适应症的底线，通过过度治疗获取更多的利益，肯定会是必然的选项。而你难道不会是下一个？

病史信息：

简要病史：

患者，女性，50岁，于5年余前查体发现肺结节，无发热，无胸痛胸闷，无头晕头痛，无腹痛腹胀。于2024.12.27就诊于医院行胸部CT检查示：1.双肺散在磨玻璃结节影，建议随诊复查；2.右肺微小结节影，考虑肺内小淋巴结； 3.肝脏小囊肿。今为求进一步诊疗来诊。

曾就诊医院：

我本人在某医科大学第二医院，是行政人员，在医院每年体检，本院的影像科医生一直建议：多发，目前可以随访，（2024.12月刚查完体认为还可以观察），今天去了本市肿瘤医院，根据2024年和2022年影像资料对比，肿瘤医院主任认为有进展，需要手术了，所以拿不定主意，恳请叶建明主任给仔细分析一下，明确下一步治疗方案。

影像展示与分析：

右肺上叶胸膜下微小实性结节，临近胸膜有一细线相连，病灶密度过高，边缘光滑，没有恶性影响特征。当然由于还太小，除了是实性密度以外，也没有可供分析的影像特点。所以肯定是先随法就可以。

右肺上叶后段胸膜下非常淡的磨玻璃影，整体轮廓清楚，感觉倾向肺泡上皮增生可能性大。这种密度肯定没有到不典型增生或者原位癌，但以后进展当然可能会发展到不典型增生或者原位癌。

右肺中叶外侧段微小磨玻璃结节，没有实性成分，整体轮廓与瘤肺边界清楚，需要考虑广义上讲的肿瘤范畴，但密度还很淡，大概还是肺泡上皮增生或者肺泡上皮不典型增生可能性大，近期风险不大，可以继续随访。

左肺上叶微小磨玻璃结节，中间密度稍低，似乎是小空泡征的样子。但总体太小，又是纯磨密度，也是要考虑不典型增生可能性大，最坏原位癌。常规年度体检复查不会影响预后，今期也没有什么危险。

我的回复意见：

两肺多发结节，绿色的微小、实性密度高、显得光滑，考虑是增殖灶；黄色的密度很淡，轮廓欠清楚，是否为确切结节还不太能定，但肯定风险极低，肺泡上皮增生或少许纤维增生可能；粉色的是微小磨玻璃结节，整体轮廓清楚，确实要考虑是肿瘤范畴的。像这种密度与大小，按我的经验肯定没有到原位癌，而是以肺泡上皮增生或者肺泡上皮不典型增生可能性较大，常规年度体检复查不会耽误事情，不需要过于积极干预处理。本来多发的就尤其要保守点、慎重点，意见供参考！

后续交流：

患：叶主任 ，一直都在关注您的公众号，每次看病例分析都感觉您确实用心用情为患者考虑，分析，着想。做为医院里的一名工作人员有时站在患者角度真的感受会不同，但是有多少医生能真像您一样能换位思考，以一个病人的角度想问题，太难能可贵，大多数医生因为各种原因无暇给病人讲明白，分析透，所以我希望从您这找到答案，希望听听您的建议。我们这的肿瘤医院一位权威主任认为目前肯定高于原位癌，在微浸润甚至浸润的程度了，所以我不敢在随访观察了，确实他给我比较2024年和2022年右肺上叶的那个大了，密度高了，亮了，血管清晰了，所以我也觉得5年了，是不是不能再等了，所以找您来求助。

我：我觉得现在不管许多医生或者肺结节的患者都有一定的误区，总觉得既然是考虑肺癌，就应该尽早手术切除，就怕转移或者扩散。但是在现在肺结节如此多见的情况下，诊断肿瘤范畴很容易，决定是否干预相对就比较纠结。但是“考虑恶性范畴就手术”，这样的理念显然不合时宜。实在是因为：一是太多太常见；二是长得太慢风险太低，根本不必要像怕传统肺癌那样去怕磨玻璃肺癌，尤其是纯磨玻璃密度的。我们要从风险的角度去考虑是不是该干预处理，而不是是不是早期肺癌的角度。你的结节，粉色这几处虽然确实是磨玻璃结节，随访持续存在，但是又小又纯长得又极慢，风险是不高的。是否干预不必要盯着大小相差一两毫米或者零点几毫米的数据，也不必盯着CT值负的多少上面的少量差异。因为这不影响临床决策。我的意思是：看最近的影像，如果最主要的病灶这个是风险低的，那就不需要去数到底有几处、也不需要去测量具体与之前的有没有细微的差异，只管定期随访就可以；如果主病灶到了手术与否比较纠结的程度，那么时间跨度最长的进行比对，看到底有没有影像细节上的差异，这才有意义。另外一点就是：我一直强调，我们不需要去猜病理是不典型增生、原位癌、微浸润性腺癌还是浸润性腺癌，因为病理的确诊需要切下来化验才能定。我们就看密度纯不纯、个头大不大，只要是密度是纯的，不管最后的病理是什么，都是能够安全随访，都是切了就是治愈。

上面这几张截图是2022年11月份的，有几点可以肯定：1、2024年底比较明显的这几处2022年11月份的时候就已经都存在；2、微小实性的当时也是微小实性，蛋磨玻璃的当时也是微小淡磨玻璃；3、或许两年来稍显明显，但肯定说不上显著进展，风险仍然是很低的。我的想法仍然是年度复查就可以。

感悟：

当地非常有名的胸外科专家，该肿瘤医院全国有名，对于同样是医院工作人员的这位结友，对于如此惰性、如此微小、发展如此缓慢的，多发微小磨玻璃结节，居然也是以考虑至少微浸润性腺癌的说辞来鼓动患者手术！大医院的扩张再不放慢脚步，医疗的天要塌了！

Tags： 过度医疗：触目惊心的过度医疗，即便是同是医院内人员也难以幸免！谁知道下一个被过度的是不是你！！