拇主要动脉栓塞

患者男性，53岁。

既往有血小板增多症（但未获得确诊和重视）。

曾因脑梗死入院。

此次因急性心肌梗死再次入院，术后6小时去除加压止血带，1小时后患者诉术侧拇指及掌侧鱼际肌疼痛，皮肤青紫，镇痛治疗效果不明确，术后3天更加严重，拇指皮温低伴青紫色。

骨科会诊意见考虑栓塞，预后不乐观。担心该手指保不住，准备上台造影查看，发现拇主要动脉闭塞。

送入微导管，使用0.014in导丝尽量到达该部位，并用导丝将该栓子捣碎。反复尝试，终获成功，前向血流恢复。

用微导管在桡动脉内造影复查，发现拇指的供血动脉已经恢复血流。微导管局部灌注尿激酶、替罗非班、前列地尔后下台。

后续治疗辅以罂粟碱肌内注射，完全按照断肢再植术后的用药策略来促进微血管扩张。如果能够更早时间上台估计效果会更好，可是已经3天了，“存活手肌”能挽救就挽救，总不能截手指。剩下的就简单了，看着这颗“蔫苗”慢慢恢复，每日细心浇灌，精心打理、细心呵护，后来慢慢有了成效。

术前：术侧拇指感觉缺失，鱼际肌疼痛难忍，手掌无法完全屈伸，与对侧手对照。

术后恢复结果：出院前就只是一丁点的白色硬结，随访皮肤没有破溃，拇指保住了。

关于路径选择，如果其他患者就选同侧肱动脉最好；对该患者从股动脉进行手术，因为担心术后按压患者肱动脉影响远端灌注，不想把问题搞复杂。

Tags： 急诊PCI术后拇主要动脉栓塞，介入法恢复血流避免截肢