莱姆病也叫莱姆疏螺旋体病，是由伯氏疏螺旋体（也叫莱姆病螺旋体）引起的人兽共患病。莱姆病可引起人体多系统、多器官的损害，严重者终生致残甚至死亡。莱姆病主要分布在温带和亚热带地区。美国疾病控制与预防中心（CDC）估计每年约有47.6万人诊断为莱姆病。 早期莱姆病的临床表现多样且非特异，常包括头痛、疲劳、全身疼痛、关节痛与发热等类似病毒性感染的症状。典型皮肤表现为扩散性红斑（EM），为一圈环形红斑，直径通常超过5厘米，是临床诊断的关键指标。若未及时诊断和治疗，感染可扩散至关节、神经系统和心脏，导致更严重的后果。

目前，莱姆病的实验室诊断主要依赖血清学检测，标准两步检测（STTT）包括首步酶联免疫吸附试验（EIA）筛查和二步免疫印迹确认。尽管改良的两步检测方案（MTTT）提高了灵敏度，但早期莱姆病的诊断依然面临挑战，血清学检测敏感性较低。近期，发表于Frontiers in Medicine杂志的一项研究，基于2014年至2023年间美国两个莱姆病流行区共253名患者的血液样本和临床信息，评估了STTT在早期莱姆病诊断中的敏感性及患者治疗后症状持续情况。

研究证实，STTT对早期莱姆病诊断敏感性不足，仅34%的带有典型EM患者首次检测阳性，IgG抗体阳转罕见，仅4%；抗生素治疗后约21%的患者在3个月随访时仍报告持续症状，且大多数未就此寻求医疗帮助。该研究强调了早期诊断、有效治疗及后续随访对于改善莱姆病患者预后的重要性。

本研究纳入来自纽约东汉普顿和威斯康星州中部的莱姆病高发区的253名参与者，均符合早期莱姆病的临床表现，且在首次采血时未接受超过48小时的抗生素治疗。首次采血后约3个月进行第二次采血。所有样本均进行标准两步血清学检测，包括IgM和IgG免疫印迹，标准依照美国CDC判读规则。部分样本还进行了PCR检测。 临床数据通过病例报告表采集，涵盖人口学信息、临床症状、既往病史及抗生素使用情况。第二次采血时收集患者持续症状信息及医疗就诊情况。

结果显示，首次采血时，仅34%的皮损直径>5厘米的患者STTT检测阳性，且IgG抗体阳转极少（4%）。这表明STTT对早期感染的检测灵敏度较低，部分原因可能是抗体尚未产生。 约22%的患者在3个月随访时仍报告莱姆病相关症状，主要为关节痛（71%）、疲劳（62%）和肌肉痛（49%）。女性报告的症状数多于男性，但男性更倾向于就诊。

图：初次抽血的血清学结果

尽管存在持续症状，只有约35%的患者在随访期间就症状寻求医疗帮助，提示潜在的医疗障碍或患者对症状的认知差异。 此外，89%的患者在首次访视时接受抗生素治疗，但仅极少数患者在随访期间接受追加治疗。部分患者检测出Babesia microti、Anaplasma phagocytophilum等共感染，强调了多重病原体感染的复杂性。

综上，本研究再次证实，STTT在早期莱姆病中的敏感性不足，无法依赖单次血清学检测确诊早期感染，需结合临床表现进行判断。IgG抗体的阳转率低，抗体检测对指导后续诊断的价值有限。 抗生素治疗虽有效，但仍有约五分之一患者出现持续症状，这些症状虽非特异，但明显影响生活质量。患者就诊率低可能与医疗资源、费用、交通及对疾病认知不足等多重因素相关，亟需加大对莱姆病患者的随访和管理力度。 当前指南建议临床医生对早期莱姆病患者进行治疗结束后的随访，及早识别和干预持续症状患者，必要时考虑再次抗生素治疗，尽管后续疗效尚需进一步研究验证。

原始出处

Horn EJ, Dempsey G, Schotthoefer AM, et al. Lyme Disease Biobank: 10 years of 3 month follow-up visits from 2014 to 2023. Front Med (Lausanne). 2025;12:1577936. Published 2025 Jul 10. doi:10.3389/fmed.2025.1577936

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