近年来，全球肥胖和终末期肾脏病的患病率均不断攀升。腹膜透析（PD）在维持患者生存和生活质量方面发挥了关键作用，但不少研究发现，患者开始PD后常出现体重上升、腹部肥胖加重等情况。与此相对应，脂肪在人体内的分布类型（如内脏脂肪与皮下脂肪）对代谢和心血管风险的影响并不相同。传统的体重或腰围变化往往难以准确反映体脂肪堆积的具体形态与代谢负担。为此，近年来出现了多种脂肪堆积指数，如甘油三酯-葡萄糖指数、脂质堆积产物、内脏脂肪指数和圆锥指数等，帮助临床更好评估与监测患者的体脂分布和风险。本研究旨在探讨PD患者第一年上述脂肪堆积指数的变化特征及其与临床结局间的潜在关联，为PD患者的个体化管理提供新的参考。

本研究为单中心、前瞻性、观察性队列研究，纳入了自2011年1月至2014年2月于同一医疗中心开始PD治疗的成年新发患者。排除标准包括预期在6个月内接受亲属活体肾移植或转至其他透析中心。患者在稳定接受PD约4周后进行首次基线评估，内容涵盖血脂、血糖、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）及四项脂肪堆积指数，同时还检测常规生化指标、营养状态及体成分。1年后，所有指标再次测量，并记录脂肪堆积指数的变化量。观察期内，临床管理由负责医师自行决定，不会因本研究而改变。主要研究终点包括患者生存率、腹膜透析技术生存率以及住院情况，均从患者完成一年时点评估后开始统计。在随访期内，研究者使用Kaplan–Meier生存分析和Cox回归等方法评估脂肪堆积指数变化与患者预后之间的关系。所有患者均签署书面知情同意书，并按照《赫尔辛基宣言》及当地伦理审批程序开展本研究。

本研究最终纳入110例符合条件的PD患者，其中男性82例（74.5%），女性28例（25.5%），平均年龄59.53岁。基线时，患者的平均体重为64.78公斤，中位体质指数24.1 kg/m^2，四项脂肪堆积指数分别为：甘油三酯-葡萄糖指数8.66、脂质堆积产物37.09、内脏脂肪指数2.13、圆锥指数1.29。经过1年PD治疗后，超过半数患者的脂肪堆积指数有所上升；其中甘油三酯-葡萄糖指数升高均值约0.18（P = .007），脂质堆积产物升高均值约10.06（P = .001），圆锥指数亦有显著变化（均值+0.03，P = .001）。体脂肪量随之明显增加（平均增长2.86公斤）。进一步分析发现，Δ甘油三酯-葡萄糖指数与胰岛素抵抗水平的变化（r = 0.22, P = .02）相关性最为显著，说明其对代谢负担的动态变化敏感；Δ脂质堆积产物、Δ内脏脂肪指数与腹部脂肪测量指标（如腰围、腰臀比、三头肌皮褶厚度等）的变动相关，提示其可反映脂肪外形与沉积部位的变化。然而，本研究并未发现任何脂肪堆积指数的变化与患者1年后开始统计的生存率、透析技术生存率或住院率有显著关联。具体而言，于随访中共发生84例死亡事件，患者主要死因包括心血管疾病（33例）及感染（42例）等。虽然数据显示Δ脂质堆积产物与Δ内脏脂肪指数最低四分位的患者在生存曲线图上略有较高死亡趋势，但在单变量Cox回归分析中并未达到统计学意义。此外，脂肪堆积指数变化与住院次数或住院时长亦未呈现显著相关性。由此可见，PD首年的脂肪堆积指数虽普遍升高，但短期内对整体预后影响并不显著，后续有必要进一步探索更简易且具预后意义的代谢指标，为PD患者提供更精准的随访管理。

根据1年内脂肪堆积指数变化的四分位数绘制的患者生存Kaplan–Meier曲线：(A) 甘油三酯-葡萄糖指数变化（ΔTyGI）；(B) 脂质堆积产物变化（ΔLAP）；(C) 内脏脂肪指数变化（ΔVAI）；(D) 圆锥指数变化（ΔCI）

本研究显示，PD首年患者脂肪堆积指数普遍呈不同程度升高，且在甘油三酯-葡萄糖指数、脂质堆积产物及内脏脂肪指数上升幅度较大的患者中，与体脂增多和胰岛素抵抗程度加重呈显著相关。然而，就短期随访而言，上述变化尚未直接转化为对患者生存、技术生存率或住院情况的显著影响。结果提示，仅凭单一或短期的脂肪堆积指数上升，或许无法全面预测PD患者中长期的心血管及总体预后。后续研究可进一步考察与其他临床或炎症指标相结合，寻找更适合PD人群的脂代谢监测和预测工具，以期早期识别和干预高风险患者，提升全程管理的效益。

原始出处：

Change in adiposity indices after 1 year of peritoneal dialysis: a single-center cohort study, Clinical Kidney Journal, Volume 18, Issue 1, January 2025, sfae362, https://doi.org/10.1093/ckj/sfae362

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