74岁，男性，左肺上叶占位。

诊断：肺小细胞癌

01【病例切片】 

02【诊断要点】

1. 好发于肺门或肺门周围，多为中央型，少数发生于边缘肺

2. 肿瘤由弥漫性生长的深染的小细胞（直径小于3个小淋巴细胞）组成，无器官样结构，呈实性片状、条索状或小梁状排列

3. 细胞浆少，界限不清，细胞核外形呈圆形、卵圆形、燕麦样或短梭形，染色质细颗粒状，核仁小或无。核分裂象多见（>10个/10个高倍视野)，坏死多见

4. 活检标本组织挤压常明显，导致细胞形态不清，有时呈束状排列的梭形细胞的假象

03【诊断陷阱】

1. CK染色呈胞浆细颗粒状，不要认为是阴性，一定要在高倍镜下仔细观察

2. 有些病例不表达CgA、Syn、CD56、NSE中的1个或2个，甚至更多，神经内分泌标记至少要染2个。少数（小于10%） 小细胞癌不表达神经内分泌标记，这时可做电镜检查（可见神经内分泌颗粒）

3. 有些大标本中的瘤细胞可能会较大，胞质较丰富，散在多形性瘤巨细胞，甚至出现明显的核仁。此时应多处取材，全面综合观察和分析肿瘤整体的组织结构和总体核型的趋势，并结合免疫组化的表型进行诊断，而不能单凭局部(或少数）的细胞大、胞浆丰富及核仁明显而诊断其他类型的癌

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