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霍奇金淋巴瘤
霍奇金淋巴瘤(HL)是青少年和年轻成人(AYA)中最常见的肿瘤之一,儿童和成人的治疗策略不同,但有共同的目标:保持最佳疗效,减少长期毒性。在欧洲,成人cHL的标准治疗主要基于ABVD或剂量增强BEACOPP以及早期放疗(RT),而儿童cHL多根据EuroNet儿童霍奇金淋巴瘤方案(EuroNet PHL)进行治疗,基于OEPA、COPDAC和DECOPDAC方案,由于早期反应不足而较少使用受累野RT(IFRT)。两类方案在>25岁成人中疗效均较好,但很少有研究比较两种方法治疗AYA的结果。
因此学者开展回顾性单中心研究,分析了一线治疗cHL的AYA患者根据儿童或成人策略治疗的结果,并比较两种方法的疗效和毒性。近日发表于《British Journal of Haematology》。
研究结果
在2012年至2018年期间在圣路易斯医院接受治疗的148例15-25岁新诊断的HL患者中,71例患者根据成人方案接受治疗,77例患者根据儿童方案接受治疗,5年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)分别为100%和85%,复发率为9%;两组间PFS无显著差异(儿童方案为85%,成人方案为86%,p=0.7),不同风险组中两方案的PFS也无差异。此外两方案的早期PET反应也无差异。
在儿童方案中观察到较高的类固醇和长春新碱相关短期毒性风险,而在成人方案中由于较高的蒽环类药物、丙卡巴肼、博来霉素和放疗暴露,预期晚期毒性风险较高。成人方案组部分患者需要辅助生殖,表明可能对生育能力有影响。
总结
无论采用何种治疗策略,AYA HL患者的预后都很好;每种治疗方案都有其特定的限制,并导致其自身毒性概况。该研究为个性化治疗决策提供了理由,并强调了在有经验的专门单位管理AYA患者的重要性。
随着维布妥昔单抗和纳武利尤单抗等新疗法整合入一线治疗,儿童和成人cHL患者的治疗前景也在发生变化。虽然该研究发现儿童和成人治疗方案的疗效相似,但未证明哪个更优越。早期反应者省略RT和博来霉素,去除丙卡巴肼,结合免疫疗法,或可改善AYA合cHL患者的预后并降低长期毒性。
参考文献
Lew-Derivry L, Chevillon F, Brice P, Bigenwald C, Landman-Parker J, Leblanc T, et al. Should adolescents and young adults with Hodgkin lymphoma be treated as children or adults?Br J Haematol. 2025;00:1–12. https://doi.org/10.1111/ bjh.19985
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