胆石症是一种常见的临床疾病，在普通人群中发病率约为10-15%，年发病率为0.60-1.39%。胆总管结石（CBDS）约占症状性胆石症病例的10-15%，然而，没有关于无症状胆石症患者CBDS发病率的报道，无症状胆石症患者的CBDS发病率可能更高。高达20%的急性胆囊炎患者需要紧急胆囊切除术合并胆总管结石。内镜下括约肌切开术（EST）被广泛接受为内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）中去除CBDS的标准技术。然而，使用传统EST去除大CBDS具有挑战性，通常需要大切口。虽然这种方法是有效的，但它增加了出血和穿孔等不良事件的风险。近年来，大量研究报道了内镜下乳头状大球囊扩张术（EPLBD）切除大CBDS的有效性和安全性。由于乳头相对逐渐扩张，EPLBD与出血和穿孔的风险降低有关，允许更大的胆管开口，减少在取出大CBDS时进行机械碎石（ML）的需要。通常建议在EPLBD前进行EST，以预防ERCP后胰腺炎（PEP）。然而，EPLBD前EST的临床获益和疗效尚不清楚。此外，有报道称，单独使用EPLBD可有效清除大CBDS，不良事件发生率可接受。然而，大多数先前比较EPLBD与EPLBD联合EST的研究受到样本量小的限制，很少有研究比较这两种方法对较大CBDS（≥15 mm）的疗效。对于过大的结石，小切口可能不够；因此，将较大切口与EPLBD结合可能是更合理的选择。以前的研究并没有一致地区分EST切口的大小；因此，关于EPLBD联合有限EST或大EST的有效性和安全性的数据有限。这项回顾性队列研究比较了EPLBD联合有限EST、EPLBD联合大EST和EPLBD单独去除大CBDS（≥15 mm）的有效性、安全性和长期结果。

2013年1月至2024年9月期间，408例患者接受了EPLBD治疗，无论是单独治疗还是联合EST治疗大CBDS（≥15 mm）。将患者分为单纯EPLBD组（n = 92）、EPLBD伴有限EST组（n = 124）和EPLBD伴大EST组（n = 192）。该研究比较了首次手术的结石清除率、总体结石成功率、机械碎石（ML）的使用和不良事件发生率。

与单独的EPLBD组相比，EST有限的EPLBD组和EST大的EPLBD组显示出更高的初始结石清除率，需要更少的内镜手术来完全清除结石，ML使用率和CBDS复发率更低。与EST有限的EPLBD组相比，EST较大的EPLBD组显示出更高的初始结石清除率，完全去除CBDS所需的内镜手术较少，不良事件无显著差异。多因素分析表明，内镜技术和内镜手术次数与CBDS复发密切相关。

 

这项研究的结果表明，EPLBD联合大EST可以更有效地清除结石，而不会增加不良事件，特别是出血的发生率，并有效预防CBDS的复发。内镜技术和内镜手术次数与CBDS复发密切相关。

 

原文出处：

Wang J, Cao L, Cong Y, Huang Y, Wang L, Wang W, Xue K, Mao Q, Qi P, Ju H, He B, Cao B. Comparative efficacy and safety of three endoscopic techniques for the treatment of large common bile duct stones (≥ 15 mm): Long-term follow-up. Gastrointest Endosc. 2024 Dec 21:S0016-5107(24)03829-X. doi: 10.1016/j.gie.2024.12.025. Epub ahead of print. PMID: 39716537.

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