病例详情

患者男性，73岁，因胸痛15小时入院。

有高血压10年、慢支病史和吸烟史。

入院血压162/82mmHg。

心电图无特异性改变。

TnI 0.96ng/ml，CK、CK-MB正常。

诊断

急性NSTEMI

高血压2级

冠脉造影

右冠脉3段末严重狭窄，局部可见血栓，血流3级；粗大回旋支中段局限性严重狭窄，粗大前降支中段严重狭窄，血流3级。

治疗过程

先处理右冠脉远端狭窄。Pilot 50导丝到达血管远端，用抽吸导管抽吸血栓后球囊扩张。

随后处理前降支病变，导丝分别进入前降支和对角支，2.5×12mm球囊预扩张后前降支植入3.5×15mm支架。

4.0×12mm非顺应性球囊支架内16atm后扩张。

前降支支架膨胀良好，血流3级。

同期处理回旋支病变。导丝分别进入回旋支和左缘支，回旋支远端2.5×12mm球囊扩张。

左缘支开口远端的回旋支植入2.5×12mm支架。

2.5×12mm球囊扩张回旋支到左缘支，准备在回旋支到左缘支植入2.75×12mm支架，2.75×12mm支架到位困难，反复推送后到位，左缘支内导丝头端反折。

左缘支导丝进入小分支，并进入过深。

3.0×10mm非顺应性球囊支架内后扩张，左缘支导丝致分支处造影剂外漏。

患者心率明显加快，透视可见心包大量积液。

立即心包穿刺，引流血性液体600ml，2.0×20mm球囊（8atm）封堵左缘支近端30分钟，B超示心包内少量积液，观察半小时无增多，引流管无明显血性液体流出。

球囊封堵左缘支近端后远端闭塞，造影剂不再继续外漏。

术后5小时患者再次心率加快、血压下降，超声检查显示心包积液，再次复查造影示左缘支分支造影剂继续外漏。

微导管沿导丝到达分支内。

沿微导管送入弹簧圈封堵。

分支破口封堵成功，但分支开口近端管腔明显狭窄，不能除外局部血栓形成。

Tags： 导丝致左缘支分支破裂心包压塞，弹簧圈封堵成功