编者按

乙型肝炎病毒(HBV)流行对全球健康构成持续威胁，是肝硬化、肝癌和病毒性肝炎相关死亡的最常见原因之一。据2019年世界卫生组织估计，中国慢性HBV感染者数量约占全球的近三分之一，带来了沉重的医疗、社会和经济负担。我国慢性乙型肝炎患者就诊率低，临床和流行病学特征不明确，影响了慢性乙型肝炎管理的循证决策。

近期，中国肝炎防治基金会联合疾病预防控制中心在The Lancet Regional Health - Western Pacific发表中国第四次乙肝血清流行病学调查，结果显示：2020年我国1 - 69岁人群中HBsAg流行率从1992年的9.72%下降到2020年的5.86%，1 - 4岁儿童中HBsAg流行率降幅最大，从1992年的9.67%下降到2020年的0.30%，估算全国约有7500万HBV感染者，其中约有3000万不知道自己已经感染，已确诊的感染人群中约有1700万人需要抗病毒治疗，但仅有300万（17.33%）人正在接受抗病毒药物治疗。

研究方法

本研究由中国疾病预防控制中心传染病智能追踪与预测国家重点实验室牵头，从31个省份120个国家疾病监测点（DSP）中，采用分层、三阶段整体随机抽样方法选择在DSP居住超过6个月的1 - 69岁当地居民，共91896名受试者，采用ELISA试剂检测乙肝病毒血清学标志物水平，HBsAg阳性患者根据《中国慢性乙型肝炎防治指南（2019年）》进一步进行ALT、AST、TBli、肝脏超声、瞬时肝脏弹性测试等明确诊断。

研究结果

01 1992 - 2020年中国HBsAg流行率整体呈下降趋势，但仍有约7500万HBV感染者

数据显示，中国1 - 69岁人群中HBsAg流行率从1992年的9.72%下降到2006年的7.18%，2020年进一步下降到5.86%（表1），估算全国仍约有7500万HBV感染者，年龄分层分析显示，35岁以上人群的HBsAg流行趋势与既往调查相比无显著变化。（图1）

表1：1992 - 2020年4次HBV感染率流行病学调查结果

图1：1992 - 2020年HBV感染率年龄分层流行趋势

02 1992 - 2020年育龄期妇女及1 - 4岁儿童HBsAg流行率显著下降

中国15 - 49岁育龄妇女的HBsAg流行率显著下降，从1992年的8.18%下降到2006年的6.61%，再下降到2020年的5.87%。年龄分层分析显示，2020年20 - 29岁和30 - 39岁女性的HBsAg流行率分别为2.83%和5.89%，较1992年分别下降了65.02%和27.91%，较2006年分别下降了60.91%和12.87%（表2）。妊娠、分娩期间的母婴传播是儿童HBV感染的主要来源，数据显示，1 - 4岁儿童HBsAg流行率由9.67%（1992年）下降到0.30%（2020年），降幅达96.89%。

表2：1992-2020年育龄期女性HBsAg流行率变化

03 HBV感染者中的应治人群仅17.33%开始抗病毒治疗

本研究对2977例15岁及以上HBsAg阳性者进行问卷调查及诊断分期，仅1801人此前已检查发现HBsAg阳性，筛查或检测的加权后比例为59.78%。在既往检测过的人群中，共681例具有抗病毒治疗的适应症，加权后比例约占38.25%，但仅106例开始抗病毒治疗，加权后比例占17.33%。（图2）

图2：2977例HBV感染者追踪调查结果

肝霖君有话说

该调查显示中国慢性乙型肝炎感染者最新估计人数为7500万，虽然我国乙肝流行率整体呈下降趋势，但每年仍有新发病例近100万，呈较明显的地域聚集性，且根据本研究估计，在7500万慢性乙型肝炎感染者中，约有3000万不知道自己已经感染，已明确感染的人群中约有1700万人需要抗病毒治疗，但仅有300万人正在接受抗病毒药物治疗。当前和未来的工作重点是改善HBV感染者的筛查、治疗和临床管理，以降低肝硬化、肝癌和乙型肝炎相关死亡的风险。许多研究显示基于聚乙二醇干扰素α（PegIFNα）的治疗提高了临床治愈的可能性，加快了“健康中国2030”的前进步伐，中国肝炎防治基金会也发起了“珠峰”、“绿洲”、“未名”等多项慢乙肝临床治愈项目推进了中国作为“乙肝大国”实现世卫组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为重大公共卫生威胁”的目标。

参考文献：

[1] Hui Z, Yu W, Fuzhen W, et al. New progress in HBV control and the cascade of health care for people living with HBV in China: evidence from the fourth national serological survey, 2020[J]. The Lancet Regional Health - Western Pacific, 2024, 51.

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