病例资料

胸痛患者，心电图提示V₁～V₃导联ST段抬高。

急诊冠脉造影

粗大前降支中段、对角支开口轻度狭窄，回旋支细小，无明显狭窄。

粗大右冠脉下斜形开口，近段闭塞。

治疗过程

置入临时起搏器，6F AL 1.0指引导管到位，Sion导丝通过闭塞处到达中段时朝上又向外走行，稍有阻力，是进了分支吗？稍退导丝调整方向走不通，小心谨慎地再往前走看看，太扭曲了，确定是右冠脉主干。

到达中远段后导丝前进阻力更大，导丝远端走行太弯曲，是进了分支吗？不敢贸然用力推进，冒烟观察前向血流不明显，无法判断导丝是否在血管真腔。

再送1根BMW导丝，前进时有一定阻力，小心翼翼前进，真得太弯了，弯到快要怀疑人生，过了这道弯就好办啦。

球囊预扩闭塞段后前向血流恢复3级，管腔内血栓负荷较重，冠脉内推注溶栓剂溶栓后血栓明显减少，远端血流恢复接近3级。

病变段植入支架后狭窄消失，粗大右冠脉血流3级，支架轻度膨胀不全。下台继续治疗。

Tags： 严重迂曲粗大右冠脉近端急性闭塞，导丝前进非常困难