肺炎经治疗后一定要复查确认所有病灶是否都已经吸收消失，对于未消失的要持续按时复查关注，以免延误病情。今天分享的这位结友，问诊时我是先打开2018年时的影像，发现右下混合密度结节，后来再打开2024年的，发现病灶有所进展。我考虑是早期肺癌并建议手术切除。但后面再打开2017年的影像时，发现当时两侧肺炎，心中还有一过性怀疑病灶会不会只是慢性炎。

我初给的意见是：右下叶混合密度结节，随访略有进展，表面不平、边缘毛刺，有血管进入，整体轮廓与边界清，考虑是肿瘤范畴的，从进展缓慢来讲，恶性程度不高，应该是微浸润性腺癌或浸润性腺癌含贴壁与乳头型可能性大。由于位置好，能楔切，倾向考虑单孔胸腔镜下局部切了。意见供参考！

2017年时有炎症，而且是两侧的，截图处还不算厉害的。这样的话，会不会右下这处后来一直在的也只是慢性炎伴纤维增生呢？所以我又觉得：由于2017年的时候两侧有肺炎，当时这处病灶也在的，和他旁边的炎症病灶没什么区别。而且7年来进展这么缓慢，这是慢性炎症伴有周围纤维增生的可能性也是有。如果还不太想开刀，我觉得如果能够半年复查，再有进展或者更倾向恶性再手术也可以的。

但还不行，真要恶性，这密度放着还是有一定风险，我再回头逐层放大看病灶处：

主意又得改：还是切了为妥，因为有血管进入、有细支气管截断、边缘毛刺明显。

这个病例看下来，自己也有所摇摆，但两点要注意：

1、肺炎患者治疗后定要复查以确认所有病灶是否都已经吸收。没有吸收的要关注，肺炎合并肺癌碰到已经不是一次二次了。像今天这个2017年时的哪能看得出此处会可能是肿瘤？

2、手术与否的考虑我一直强调看风险，不要在意最后病理结果。今天我自己也没坚持好，中间还出现迟疑。

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