外侧髌骨不稳是年轻运动员的常见病，在普通人群中平均每年发病率为6 / 10万人，在10-17岁人群中为29 / 10万人髌骨不稳定是多因素的，通常包括骨和软组织约束的先天异常和内侧软组织稳定剂的急性损伤，特别是内侧髌股韧带（MPFL）。对于复发性外侧髌骨不稳，通常需要手术干预，在没有明显骨畸形或旋转不良的情况下，MPFL重建是最广泛使用的技术。许多不同的MPFL重建技术已经被描述为大部分积极的临床结果，包括失败率通常为10%。然而，这种手术会出现独特的并发症，据报道其发生率高达32%，最常见的并发症是僵硬并伴有膝关节前侧疼痛和髌骨骨折，据报道，在使用经骨隧道的病例中，后者的发生率高达8.3%，考虑到发育中的膝关节在解剖学上的限制，在股骨固定过程中医源性的骨性和关节损伤是进行MPFL重建的儿科人群所特有的另一个并发症，这些并发症可归因于手术技术，特别是大干涉螺钉（IS）固定装置的使用，已被证明与髌骨骨折、骨骺或关节损伤的风险相关，以及由于股骨隧道错位时刚度不匹配导致的髌骨过度约束。小而通用的全缝线锚钉（ASAs）在肩关节矫形外科手术中越来越重要，人们对MPFL重建的兴趣越来越大，以解决上述问题。然而，这些锚钉在MPFL重建中的生物力学和临床数据缺乏。

因此，本研究的目的是在零时间生物力学模型中比较ASA和更大的干涉植入物用于MPFL重建的生物力学。我们假设ASA将具有与干涉固定相当的循环伸长（即松弛性），并且将超过已公布的天然人类MPFL的生物力学值。

方法：新鲜冷冻猪髌骨和股骨18只，每组9只，进行MPFL重建。髌骨固定采用2枚3.9 mm干涉缝合锚钉（ISAs）或2枚2.6 mm ASA，股骨固定采用1枚6.3 mm 20 mm干涉螺钉（IS）或1枚2.6 mm ASA。采用人股薄肌腱移植。在1 Hz的频率下，在连续的5- 30-N（阶段1）和5- 50-N（阶段2）块中对样品进行100个周期的动态加载，然后以305 mm/min的速度进行加载至失效测试。

研究髌骨内侧髌股韧带重建技术，使用(A) 2个平行的3.9 3 17.9 mm生物复合缝线锚钉在髌骨处干扰，在股骨处使用6 3 20 mm生物复合缝线螺钉，或(B) 2个2.6 mm全缝线锚钉在髌骨处，另一个ASA在股骨处。ASAs包含无结缝合环机构（蓝色）和滑动缝合带（黑色）用于移植物融合。白色箭头表示干涉螺钉的推进。

在机电试验机上使用了三种测试装置配置来近似该技术的解剖拉角。远端股骨在基部固定，移植物的外侧(A)夹紧，用于干涉螺钉组；(B)钩环，用于全缝合锚钉组。(C)髌骨用4枚锋利的固定螺钉和1枚双皮质2.4 mm钉固定在底部，同时夹持内侧移植物用于干涉缝合锚定组和全缝合锚定组。

测试股骨和髌骨固定技术的生物力学结果

总循环伸长率在5- 30-N和5- 50-N载荷各100次循环后测量

所有试验组相对于Huber等人报道的天然内侧髌股韧带（MPFL）复合体的极限刚度（上95% CIPooled， 32.8 N/mm）

所有试验组相对于Huber等人报道的天然内侧髌股韧带（MPFL）复合体的极限负荷（上95% CIPooled， 174 N）

结果：在第1期和第2期加载后，ASA和干涉植入物在股骨侧或髌骨侧的循环伸长率没有差异。在股骨上，IS具有更大的极限刚度(54.2 vs 46.1 N/mm；P \ .001)和极限载荷(366 vs 278 N；P = 0.019)。在髌骨上，isa具有更大的极限刚度(70.5 vs 53.1 N/mm；P \ .001)，但极限负荷显著降低(244 vs 307 N；P = 0.014)。所有组的MPFL刚度和失效载荷均显著超过已公布的人体生理值。

结论：ASA内固定与干涉内固定在股骨和髌骨强韧带重建中的循环伸长相当。虽然不同种植体的极限刚度和极限载荷存在差异，但所有这些值都超过了公布的人类MPFL值。

临床意义：这项生物力学研究表明ASA皮质内固定是MPFL重建的可行选择。ASAs需要较少的骨移除，潜在地降低了髌骨骨折的风险，并最大限度地减少了开放式股骨生长板固定的复杂性。未来的临床研究将深入了解肌腱到骨的成功愈合、失败率以及近期和长期患者报告的结果。

原始出处：

Benjamin L, Smith;  Asheesh, Bedi;  Oliver L, Hauck;All-Suture Anchor Onlay Fixation for Medial Patellofemoral Ligament Reconstruction: A Biomechanical Comparison of Fixation Constructs.Orthop J Sports Med 2024 Nov;12(11):23259671241294011

Tags： Orthop J Sports Med：髌股内侧韧带重建的全缝线锚定内固定研究