肺癌是全球最为常见的恶性肿瘤类型，每年全球有200多万新发的肺癌，在我们中国肺癌的发病率和死亡率也逐渐上升。80%的肺癌是非小细胞肺癌亚型，其中肺鳞癌和肺腺癌是主要的非小细胞肺癌类型。不像是肺腺癌有很高的概率可以靶向治疗，肺鳞癌可以找到靶向药治疗的概率在10%左右，因此对于晚期肺鳞癌主要的治疗办法是化疗联合免疫治疗。一般使用免疫治疗之前会检测PD-L1表达水平，如果PD-L1表达量很低可能预示免疫治疗疗效不是很好，必须将PD-1抑制剂和化疗联合起来用，但如果患者不能使用化疗只使用PD-1单药会不会起效呢？答案是肯定的，下面就是一个这样的治疗案例，希望能给到大家一些启发。

本文的参考文献示意图

1、低表达PD-L1仍然可以单药免疫治疗

这是一名69岁的男性患者，具有重度吸烟史但不饮酒，因为出现痰中带血、伴有乏力，爬楼后气短，这个患者于2020年9月在医院接受全面的检查，胸部CT扫描显示肺部右上叶后端有癌变病灶。伴随有外周阻塞性炎症和癌性淋巴管炎。结合患者的临床症状推测右上叶肺部是肺癌，而且可能已经转移到了左肺、纵膈和右肺门淋巴结。尽管患者因为一些原因无法使用PET-CT检查、骨扫描，但最终的诊断为晚期鳞状肺细胞癌，进一步的病理检查发现PD-L1表达比较低。

病例 CT 扫描和病理活检

根据美国、中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌诊疗指南，这个患者的初次治疗方案应该是化疗联合免疫检查点抑制剂，但是患者强烈拒绝化疗。考虑到药物可及性以及相关费用，自2020年9月27日起，患者开始使用单药卡瑞利珠单抗治疗，每3周一个治疗周期，每次注射剂量为200毫克。在前面4个治疗周期患者仅仅出现了轻微咳嗦，2020年11月25日，患者首次胸部CT扫描发现肿瘤病灶缩小。随着治疗的继续，右肺和左肺的肿瘤病灶分别在第21个和第7个治疗周期后大幅度缩小至结节大小。

PD-1单药治疗晚期肺鳞状细胞癌的效果

在整个治疗的随访期间，患者的对于PD-1单药的治疗表现为部分缓解，治疗没有产生任何不良事件，右肺和左肺都没有复发，在单药治疗过程中，还做了血常规检查等，相关指标都保持稳定，没有受到治疗的相关影响。

参考文献：

Xiufen Zheng et al, Monotherapy of PD-1 Inhibitor Camrelizumab Reverses Advanced Lung Squamous Cell Carcinoma with Low PD-1 Expression: A Case Report, Case Rep Oncol 2024;17:928–934.

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