疑难手术不敢做？

人工关节翻修手术现场示教

从10月14日到20日，北京积水潭病院矫形骨科副主任医师及松洁和同事们在黔东南州人平易近病院工作了一周，义诊、手术、交换……他打趣说，“巡回医疗队的行程堪比‘特种兵’”。

10月14日，医疗队在黔东南州人平易近病院工作的第一天就安排了一场义诊。早上8时，患者们慕名从四处赶来，将义诊区围了个水泄不通。张密斯拄着拐杖，在家人的陪伴下前来。她已经被病痛熬煎得面色疲惫，见到北京来的大年夜专家，迫在眉睫地陈述本身的病情。本来，因为髋关节翻修不好处理，本地病院不敢贸然手术，张密斯已辗转了本地多家病院。据说巡回医疗队来义诊，她特地赶了过来。

细心研判后，及松洁初步断定，张密斯为左髋关节置换术后感染，前期植入的假体松动。“这类情况确切须要积极处理，加上本人意愿强烈，我们立时将她收住院，预备尽快手术。”

检查感染情况、备血、评论辩论手术筹划、预备手术器械……各项工作加快进行。10月17日，及松洁带领黔东南州人平易近病院骨一科主任张玉兴、副主任医师吴厚林合营开展了这例髋关节翻修手术。

术中，及松洁从原手术入路将假体掏出，细心清除感染病灶和坏逝世组织，并置入了专用距离物进行局部抗感染治疗。他一边操作，一边跟两位本地大夫分享每一步操作背后的道理和推敲。“我信赖经由过程一路做手术，能让大年夜家对人工关节感染翻修手术有个整体熟悉。”手术仅用时2个小时，患者股骨侧假体保存，毁伤相对小，恢复优胜。

在北京积水潭病院，人工关节翻修其实是惯例手术。但对于黔东南州人平易近病院来说，因为人手、硬件等前提有限，每年这类手术开展的数量仅在个位数。

及松洁介绍，人工关节翻修手术与初次植入手术比拟，有两大年夜难点须要霸占，一是植入假体松动以及由感染造成的骨缺损，可能会导致翻修过程中无法稳定地安顿假体，须要大夫的经验断定；二是抗感染，这是个体系工程，不仅须要大夫在术中严控每一个细节，术后还要密切不雅察患者各项指标。

若何快速晋升骨科才能程度？

分享实用对象缩短进修曲线

自10月28日到了从江县人平易近病院，北京积水潭病院脊柱外科副主任医师马赛一向没闲着。这家病院属于国度二级甲等病院，是全县最大年夜的医疗中间和骨科创伤中间，骨科是重点学科。工作时光只有短短一周，若何有效地赞助这家病院骨科晋升学科水平和大夫的医疗技巧？马赛在实践中发明，交换手术案例和实用技能的分享是最高效的门路。

每年开展的巡回医疗工作，可为缺医少药地区带去高质量医疗办事。本年8月，国度卫健委宣布通知，将持续以中西部省份医疗办事才能脆弱地区为重点开展巡回医疗工作。本年9月，北京市卫健委也启动巡回医疗，6所北京市属病院组建北京市巡回医疗队，在10-11月奔赴河北、内蒙古。北京青年报记者梳理发明，本年共有20余支来自北京的医疗队奔赴全国各地开展巡回医疗。作为首善之区，北京优质医疗资本集聚，如安在短时光内真正将医疗办事送到故国有须要的处所，并留下一支“带不走的医疗队”？近日，北青报记者专门采访了本次北京积水潭病院国度巡回医疗队的专家，作为样本，商量若何积极推动优质医疗资本下沉。

须要北京专家“智力支撑”？

以骨折手术为例，个中最为关键的环节就是要给产生骨折的部位打上固定用的钉子，将裂开的骨头点对点精确地连接好。在北京，积水潭病院大夫可借助手术机械人导航，将椎弓根螺钉精准植入，但在贵州，从江县人平易近病院并没有先辈的机械人导航体系，本地大夫大年夜多依附影像科大夫出具的影像材料来肯定螺钉植入的角度和深度。为了赞助本地晋升手术精准度和成功率，此次，马赛专门把一款3D影像重建软件分享给了本地大夫，并在两天时光内，手把手教会他们软件应用办法。

“巡回医疗队下沉时光很短，我们的义务并不是要看若干个病人、做若干台手术，关键是要为本地扶植一支带不走的医疗队。”于杰表示，此次巡回医疗的重要义务之一，就是要搭建长途医疗办事体系，为他们供给来自首都北京的“智力支撑”。经由过程本次巡回医疗，北京积水潭病院与黔东南州人平易近病院建立了长途协作机制。假如本地碰到疑难病例，可向北京积水潭病院提出申请，调和北京专家供给长途会诊支撑。

“如今，他们可以依托前期影像数据，借助这款软件，以手术大夫的视角绘制出一个加倍精确的‘手术筹划图’，用若干颗螺钉、螺钉多长、从什么地位和角度植入，都能提前设计好，为患者加倍精确地量身定制手术筹划，手术成功率可以晋升20%。”马赛说。

除了“直给”的“技巧帮扶”之外，在不雅察本地大夫的手术案例之后，马赛也给他们带去了一些不合的治疗理念，以更精确地进行疾病诊断。以老年群体多发的椎体紧缩性骨折为例，一般会经由过程打针骨水泥的方法进行治疗，治疗方法比较成熟，本地也经常应用。但马赛提示，固然大年夜部分患者确切是紧缩性骨折，但从实践来看，有少数患者是血液体系肿瘤问题。“两者的影像学出现异常类似，必定要留意辨认。”

关于打骨水泥，大年夜多半大夫会按经验从一个大年夜概的角度入手。马赛说：“每个病人的身材状况、骨骼形态不合，按经验去做手术会有风险。必定要在术前应用现有对象做一个完美的术前筹划，为每个病人精准测量打针角度。”

长途协作将本地大夫“拉入群聊”

“今朝患者诊断为腰椎间盘凸起，腰椎管狭小和胸椎黄韧带骨化，患者右下肢放射痛明显，经由保守治疗后果不佳，手术指征明白，患者本人及家眷都请求手术治疗。推敲为患者进行脊柱内镜下腰5骶1（L5-S1）间盘髓核部分摘除手术，请专家赐与指导看法。”10月15日下昼，黔东南州人平易近病院骨科，一场长途会诊评论辩论热烈进行。

北京积水潭病院国度巡回医疗队脊柱外科副主任医师于杰、麻醉科副主任医师曲智俊，以及黔东南州人平易近病院部分骨科大夫，同两千公里之外的北京积水潭病院脊柱外科主任医师韩骁视频连线，合营为52岁的患者刘姐进行多学科长途会诊。这是巡回医疗队达到黔东南州后初次开展长途医疗工作。

“根据患者腰椎CT和MR图像成果，结合患者体征，最终诊断为腰椎间盘凸起症，可以推敲进行经椎板间入路脊柱内镜下腰椎间盘髓核部分摘除术。”韩骁说。长途会诊后，专家们为患者合营制订了具体的手术筹划，并因为杰主刀，为患者顺利实施了微创手术。

“我们病院从2021年才开展脊柱微创技巧，并且只有一名大夫可以或许应用这项技巧，经验不足，人才技巧力量相对脆弱”，黔东南州人平易近病院骨三科副主任杨标表示，“此次手术不仅能获得北京专家的技巧支撑，对我们来说更是一次可贵的进修机会”。

Tags： 北京专家如何打造带不走的医疗队