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中晚期早产(MLP)是指妊娠32至36周之间出生的婴儿,占早产总数的85%。尽管传统观点认为MLP对神经发育影响较小,但近年来研究发现,这类婴儿在认知、语言和运动发育方面可能存在延迟。已有研究多集中于MLP婴儿出生后最初几年,而关于学龄阶段详细神经发育表现的研究较少。此外,目前对导致MLP儿童神经发育不良的早期风险因素知之甚少。本研究旨在比较MLP儿童与足月或接近足月(≥37周)儿童在9岁时的认知能力、学术表现、运动功能、行为和社会交往能力的差异,并探索MLP儿童神经发育不良的早期预测因素。
本研究为前瞻性纵向队列研究,纳入2009年12月至2014年3月期间在澳大利亚墨尔本皇家妇女医院出生的MLP婴儿及足月或接近足月且出生体重≥2500g的婴儿。排除患有先天异常或影响发育的遗传综合征的儿童。所有参与者在9岁时接受两天的详细评估(2019年6月至2024年2月)。主要结局指标包括认知能力(Wechsler儿童智力量表第五版)、学术表现、运动功能(MABC-2量表)、行为(Strengths and Difficulties Questionnaire)和社会交往能力(Social Communication Questionnaire)。研究采用多重回归模型调整多胞胎及社会经济风险等混杂因素,同时通过多重插补法处理缺失数据。此外,通过单变量回归分析探讨MLP儿童中早期风险因素(如母胎激素使用、孕周、两岁时发育状况)与9岁发育结局的关系。
本研究共招募402名儿童,其中MLP组159人(占79.1%,男孩占45.3%),足月组137人(占68.2%,男孩占54.7%)。与足月儿童相比,MLP儿童在多个领域表现较差。MLP儿童平均全量表智商(FSIQ)得分为105.2(SD=13.6),显著低于足月组的110.1(SD=13.0),调整后均值差为-4.4分(95% CI: -7.7至-1.0)。MLP儿童在语言理解(调整后均值差-4.1, 95% CI: -6.9至-1.3)、视空间能力(-3.8, 95% CI: -6.3至-1.2)和工作记忆(-4.6, 95% CI: -7.5至-1.6)等认知领域均表现较差。学术表现方面,MLP儿童的伪词解码得分(平均值103.0, SD=11.3)低于足月组(107.3, SD=10.5),数学得分(96.6, SD=14.7)也显著低于足月组(101.5, SD=14.5)。
行为问题更为突出,31.7%的MLP儿童(50/158)被报告有行为困难,高于足月组的21.5%(29/135),调整后风险比为1.57(95% CI: 1.06-2.33)。尽管两组儿童的手部精细运动得分相近(MLP组均值8.4, 足月组均值9.1),但MLP儿童在手部灵活性子量表上的得分更低。此外,两岁时有发育迟缓的MLP儿童在9岁时多个领域的神经发育结果均较差,而母胎激素的使用与行为问题和运动功能受损相关。
中晚期早产儿童与足月或接近足月儿童9岁神经发育结果评分比较
本研究表明,中晚期早产儿童在认知、学术表现及行为方面的发育问题持续至学龄期。特别是两岁时存在发育迟缓的儿童在9岁时的发育结果更差,提示两岁时的发育评估对早期识别高风险儿童具有重要意义。考虑到MLP儿童数量庞大,建议实施早期筛查和个性化干预,以改善其长期发育结果。
原始出处:
Neurodevelopment at Age 9 Years Among Children Born at 32 to 36 Weeks’ Gestation. JAMA Netw Open. 2024;7(11):e2445629. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.45629
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