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乳糜池扩大
乳糜池是人体淋巴循环的一部分,其作用是收集肠干、左右腰干的淋巴,注入到胸导管中,再注入左静脉角,汇入血液中。为胸导管最下端的起始部位,通常位于胸 12-腰 1 椎体前面。
一、解剖构成
乳糜通路示意图。腰部淋巴管不仅引流腰部区域,还引流下肢。腰、肠和肝淋巴管汇合形成乳糜池 (CC),最终流入左锁骨下静脉。
并非所有人都能看到这个结构;有研究报道 CT 上显示率为 2%,MRI 上为 15%,尸检上高达 83%。乳糜池最常见位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙。形状具有多样性,包括单发细管状、单发粗管状、单发腊肠样管状、多发的平行式管状、扭曲管状等。
胸导管:它起始于脊柱下部附近,收集骨盆、腹部和下胸部的淋巴液。胸导管向上穿过胸部,并通过颈部左锁骨下静脉流入血液。
右淋巴管:它收集颈部右侧、胸部和手臂的淋巴液,并流入颈部右侧附近的大静脉。
二、临床表现
一般无临床症状。
三、影像表现
乳糜池最常见位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙。形态多样,包括细管状、腊肠样管状、扭曲管状等。CT多呈水样密度,由于内部成分原因,不分可能达20HU,可能为误诊为淋巴结。MRI 上呈 T1WI 低信号、T2WI 水样高信号,增强后一般无强化,在造影剂注射后5分钟获得的延迟图像上,由于淋巴系统引流造影增强的细胞外液,乳糜池可能增强。
部分呈类似软组织密度
轴向和冠状对比增强 CT 图像显示了脚后充满液体的管状结构,其壁难以察觉 (黑色箭头),这是乳糜池的典型特表现
甲状腺髓质癌病史的患者。A、 腹部平扫CT。注意,乳糜池CT值16.8HU,在液体的正常范围内。在腹主动脉右侧附近,膈角旁。乳糜池=1,腹主动脉=2。皮下脂肪=3。B、 糜池的PET-CT显示SUVmax为1.48。相对较低的代谢表明该结构不是恶性肿瘤转移。
68 岁女性,无症状,乳糜池。增强 CT (a) 显示腹膜后囊状扩张(星号)。淋巴成像 (b) 确认为水信号并与淋巴通沟通(箭头)
A) 冠状位和 (B) 轴向 T2 显示扩大的乳糜池,T2 高信号。
与上一例为同一病人,胸部 CT 和增强轴向显示圆形、边缘良好的右膈角后病变,平均 13.3 HU,没有强化,也没有明显侵犯邻近结构。同一病变的 (B) 冠状面和 (C) 矢状面重建显示其管状结构从 T12 椎骨水平下方延伸到 T8 椎骨水平上方。
四、鉴别诊断
乳糜池扩大可酷似增大的低密度淋巴结或膈脚后局部积液,根据其液体密度、管状形态和部位判断。
小结:乳糜池好发位置位于胸 12/腰 1 椎体水平、右侧膈肌脚后间隙,呈细管状、腊肠样管状、扭曲管状。CT多呈水样密度,由于内部成分原因,部分可能达软组织密度,可能为误诊为淋巴结。
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