在医疗费用发票明细中，大年夜家经常会发明“医保兼顾付出”“小我自付”和“小我自费”这些条目。这些名词是什么意思，有什么差别呢？

　　医疗费用发票里，也常出现小我自费项目，这指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额自费付出。

　　在医疗费用发票中的小我自付项目，是指在医保目次范围内，须要由患者包袱的医疗费用金额。包含起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、目次范围内超限价部分等。小我自付费用可先由医保小我账户内的余额进行付出，不敷的部分再用现金等方法付出。

　　根本医保参保人在医保定点医疗机构就诊的医疗总费用一般由医保兼顾（基金）付出、小我自付、小我自费等条目合营构成。也就是说，医疗总费用=医保兼顾（基金）付出+小我自付+小我自费。

　　个中，医保兼顾付出是指就诊过程中产生的属于医保目次范围内、按规定由根本医疗保险兼顾基金付出的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不须要参保人本身掏腰包。

　　这里还要对医保目次做一个解释。我国根本医疗保险的报销范围实施目次治理，目次内的医疗费用纳入医保报销，按规定由医保基金与患者小我按比例分担，在目次外的医疗费用，医保基金一律不予付出。纳入医保付出范围的药品目次、医用耗材目次和医疗办事项目目次就是我们常说的医保“三目次”。

　　职工医保医疗费用兼顾支授予城乡居平易近医保医疗费用兼顾付出略有不合，前者包含根本付出和大年夜额付出，后者包含根本付出和大年夜病付出。应用医保兼顾付出，须要达到医保兼顾地区起付线标准，各兼顾区的这一标准也有所不合。同时要按照参加的医保类型（职工医保/居平易近医保），以及病院级其余不合，履行对应的标准。比如，北京市职工医保门诊兼顾起付线在职职工为1800元、退休职工为1300元。兼顾基金付出两万元以内，社区医疗机构付出比例为90%，二级以上病院在职职工和退休职工付出比例分别为70%、85%；两万元以上，无论在哪级医保定点医疗机构就诊，在职职工付出比例为60%、退休职工为80%。

　　一个例子可以让您更好地舆解医疗费用发票中的条目。北京在职职工小张因病在一家二级医保定点病院住院，总花费为6000元，个中纳入医保目次的医疗费用5600元。按照规定，第一次住院起付线为1300元，二级病院在职职工住院报销比例为87%，那么小张住院费用兼顾基金付出为（5600-1300）×87%=3741元，小张要付出的有1300元的起付线，医保目次范围内兼顾基金付出比例外的13%，以及自费部分的400元，总共2259元。

　　《 人平易近日报 》（ 2024年11月12日 13 版）

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