病史

男，24岁，主诉：右上腹痛4天。

现病史：4天前始出现右上腹痛，持续性，无恶心、呕吐、腹泻，无粘液，无黑便、血便，无咽痛、咳嗽。无胸痛、气促。无发热。外院完善超声未见结石，药物治疗，症状反复。

查体：体温: 36.6℃，脉搏: 88次/分，呼吸: 18次/分，血压: 131/81mmHg，SPO2: 98%；腹软，右上腹压痛，可疑反跳痛，右肾叩击痛，肠鸣音正常，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧Babinski征阴性。

定义：大网模梗死由大网膜血供中断引起的坏死

1、解剖

大网膜:即胃结肠韧带，由四层腹膜构成，是连接胃与横结肠的类似围裙状的结构。

大网膜的功能：免疫功能，限制腹膜内感染的传播。

大网膜及其血管可见覆盖肠道（解剖图像，肝脏移位）

2、病因：1/2的人是原发，1/2的人由于腹部手术，90%的病例累及右侧腹部网膜血管。出血梗死伴有脂肪坏死→炎症浸润→纤维化及回缩→愈合或自行离断。

3、大体病理:炎性浸润(主要是浆细胞、淋巴细胞、组织细胞)、脂肪坏死、慢性期胶原瘢痕形成。

4、临床表现  急性腹痛（多固定），90%右侧腹痛，轻度发热，少见恶心、呕吐、腹泻。以中、青年男性较多，肥胖者发病机会较多。白细胞及红细胞沉降率正常或轻度增高。

5、影像学表现

大网膜梗死几乎总是位于右侧腹部。表现为横结肠前方或升结肠前内侧大网膜内的不均质的脂肪密度肿块伴有周围高密度脂肪条索影，范围多＞5cm。病灶内多血管征及漩涡样改变是网膜扭转的典型表现。增强后不强化。

61 岁，男，主诉右上腹疼痛 3 天，逐渐加重。计算机断层扫描（CT）在静脉期显示结肠肝曲下方约 7.3 × 6.4 × 4.4 cm 的低密度（脂肪密度）肿块。该肿块移位了结肠和小肠袢。在矢状投影中，观察到“漩涡征”。此外，腹腔内非特异性淋巴结肿大（最大 5 毫米）和下腹腔积液中等量。

图2.一名59岁男性，因未治疗的腹股沟疝引起的继发性网膜扭转导致网膜梗死。A.轴位CT扫描显示右下象限脂肪性肿块(箭头)，中心软组织衰减，周围晕圈，邻近乙状结肠。B-D.在冠状 CT扫描(B)中，部分脂肪结构延伸至右腹股沟疝囊(箭头)。可见疝出脂肪结构的近端部分(箭头)和网膜扭转的近端部分(箭头)(C)。在疝出网膜的近端部分(线)可见一个小的点状软组织结构，怀疑为扭转结，并伴有扩张的静脉结构延伸至卵形肿块，周围脂肪浸润(箭头)(D)。E,F.腹腔镜下发现腹股沟疝和梗死性网膜。发现右外腹股沟环缺损(箭头)，大网膜(箭头)进入腹股沟疝部位(E)，手术中可见梗死性网膜(虚线箭头)，位于扭转部分近端(F) 。

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