首页 > 医疗资讯/ 正文
01 病例资料
患者女性,73岁,因胸部不适9小时于2023-03-02 16:05就诊于我院心脏急诊,绕行CCU直达导管室。
查体:心率89次/分,血压124/88mmHg,心音略低,律齐,肺腹未见异常。
既往高血压、脑梗死病史。
急诊心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V₇~V₉导联ST段抬高,并有病理性Q波形成。
02 入院诊断
急性正后壁ST段抬高型心肌梗死
心功能Ⅰ级(Killip分级)
高血压2级(极高危)
03 术前用药
口服阿司匹林肠溶片300mg,氯吡格雷600mg
04 急诊冠状动脉造影
锁骨下动脉不能顺利通过导丝,及时更换股动脉入径,JL 3.5、JR 3.5造影导管均无法到达左右冠脉口。
更换6F JL 3.5指引导管行左右冠脉造影,LCX迂曲,近段可见30%狭窄;LAD中段可见30%狭窄。
JR 3.5指引导管行右冠脉造影,RCA近段可见70%狭窄,远段可见99%狭窄,伴有血栓影。
05 治疗过程
更换XB RCA指引导管。
导丝到达右冠脉远端,2.0×12mm球囊扩张后冠脉内推注硝普钠100μg预防无复流。
中远段植入3.5×33mm支架后造影,无复流。
患者躁动,整个系统脱出,重新置入指引导管及导丝,前向血流没有恢复。
抽吸导管反复抽栓3次,通过抽吸导管多次冠脉内推注替奈普酶溶栓,共16mg。
仍为无复流,患者血压及心率开始下降,外周给予去甲肾上腺素、多巴胺等维持生命体征,2.0×20mm球囊扩张支架近端。
中段串联植入3.5×24mm支架。
支架后造影仍无前向血流,置入临时起搏器。
血管内超声。
抽吸导管反复抽吸。
2.0×20mm球囊PD近端扩张。
冠脉内推注替罗非班10ml,反复多次推注硝普钠,右冠脉恢复3级血流。
06 术后情况
2023-03-03术后床旁心脏超声:
心肌酶五项动态改变:
07 出院医嘱
阿司匹林肠溶片 100mg qd
阿托伐他汀钙片 20mg qn
硫酸氢氯吡格雷片 75mg qd
雷贝拉唑肠溶胶囊 20mg bid
麝香保心丸 2粒 tid
08 术者疑惑
① 无复流的原因?
② 第2枚支架是否应该植入?
③ 溶栓时机的选择是否正确?
09 思考
① 口服抗板药物时间不够;
② 植入第1枚支架前不该球囊扩张,直接植入支架是否能够避免无复流的发生?
③ 第2枚支架不该植入。
④ 溶栓时间是否该更早启动,考虑医保报销等等一些问题。
- 搜索
-
- 1000℃李寰:先心病肺动脉高压能根治吗?
- 1000℃除了吃药,骨质疏松还能如何治疗?
- 1000℃抱孩子谁不会呢?保护脊柱的抱孩子姿势了解一下
- 1000℃妇科检查有哪些项目?
- 1000℃妇科检查前应做哪些准备?
- 1000℃女性莫名烦躁—不好惹的黄体期
- 1000℃会影响患者智力的癫痫病
- 1000℃治女性盆腔炎的费用是多少?
- 标签列表
-
- 星座 (702)
- 孩子 (526)
- 恋爱 (505)
- 婴儿车 (390)
- 宝宝 (328)
- 狮子座 (313)
- 金牛座 (313)
- 摩羯座 (302)
- 白羊座 (301)
- 天蝎座 (294)
- 巨蟹座 (289)
- 双子座 (289)
- 处女座 (285)
- 天秤座 (276)
- 双鱼座 (268)
- 婴儿 (265)
- 水瓶座 (260)
- 射手座 (239)
- 不完美妈妈 (173)
- 跳槽那些事儿 (168)
- baby (140)
- 女婴 (132)
- 生肖 (129)
- 女儿 (129)
- 民警 (127)
- 狮子 (105)
- NBA (101)
- 家长 (97)
- 怀孕 (95)
- 儿童 (93)
- 交警 (89)
- 孕妇 (77)
- 儿子 (75)
- Angelababy (74)
- 父母 (74)
- 幼儿园 (73)
- 医院 (69)
- 童车 (66)
- 女子 (60)
- 郑州 (58)