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跟骨骨折表现出广泛的损伤模式,约80%为关节内损伤。大多数移位的跟骨关节内骨折需要解剖复位和内固定,此前,由于缺乏内固定技术,对复杂的骨三维解剖、后脚运动学和软组织处理的了解不足,跟骨骨折的治疗较为保守。然而,非手术治疗凹陷性跟骨骨折的后遗症是众所周知的,包括骨不愈合、距下关节炎、胫距撞击、骨不愈合和腓骨下撞击。计算机轴向断层扫描(CT)在优选手术干预以避免这些并发症方面发挥了至关重要的作用。跟骨骨折采用Sanders分类系统,以CT扫描结果为基础进行分类。该分类系统有四种类型的骨折模式,这取决于骨折线穿过后小关节面。目前,切开复位内固定(ORIF)被认为是移位的跟骨关节内骨折的标准治疗方法,以恢复跟骨形态和关节面解剖复位,因为它可以改善疼痛、功能、满意度,并减少距下关节炎的影像学证据。但跟骨骨折需要高技能的手术干预,并且有一个陡峭的学习曲线。ORIF有多种手术入路,但术后并发症如伤口感染、皮瓣坏死和伤口开裂在这些手术中很常见。
本研究旨在评估ORIF联合外侧壁去顶术后跟骨骨折的功能和影像学结果,因为外侧壁隆起会导致某些并发症(如软组织撞击、伤口并发症和腓骨下撞击),这种方法可以很好地观察骨折和直接关节复位。
材料和方法:在2018年1月至2021年9月期间,对32例(40英尺)移位的跟骨关节内骨折患者(10例为Sanders II型,16例为III型,14例为IV型)进行了治疗。所有患者均行切开复位内固定手术,采用外侧伸展入路联合外侧壁去顶术。采用美国骨科足踝功能评分(AOFAS)、视觉模拟评分(VAS)和影像学参数(Bohler角、Gissane角、跟骨高度、跟骨宽度和跟骨节距)对所有患者进行随访,随访时间≥1年。
足跟侧位和轴位x线片显示跟骨骨折
CT扫描的脚跟与三维重建描绘详细的骨折形态
手术暴露显示:(a)可伸展的外侧切口,(b)提升全层皮瓣,(c)外侧壁抬高,(d)用骨膜提升器去除壁顶
跟骨骨折复位内固定。(a)用咬骨器完成侧壁去顶,(b)确认复位后用k针临时内固定,(c)用锁定钢板确定固定,(d)术中x线片显示骨折复位满意,影像学参数恢复,(e和f) Allgower-Donati缝合
勃勒角(术前、术后即刻及随访1年)与AOFAS评分的相关性
复工取决于伤前体力劳动程度和桑德分类
结果:32例患者中,1例失访。随访1年,AOFAS平均后足评分为86.2±5分(Sandersⅱ型:91.2分,Sandersⅲ型:87.6分,Sandersⅲ型:81.4分),VAS平均评分为91.3±2.1分,平均Bohler角(°)27.2±4.7分,平均Gissane角(°)136.4±5.2分,平均跟骨高度46.2±2.1mm,平均跟骨宽度45.1±3.2mm。术后影像与随访影像之间Bohler角减小的患者后足AOFAS评分较低。并发症包括持续肿胀(64.10%)、僵硬(33.33%)、浅表感染(5.12%)和创面裂开(10.25%)。
结论:侧壁去顶术是一种有效的技术,可使侧壁变平,减少软组织并发症,并提供骨移植。该入路也能充分暴露骨折碎片、距下关节和跟骰关节,实现良好的解剖复位。因此,它可以作为跟骨关节内骨折内固定的术式之一。
原始出处:
Mohit, Bansal; Nirottam, Singh; Amit, Singh;The Impact of De-Roofing of Lateral Calcaneal wall in Open Reduction and Internal Fixation of Intra-Articular Fractures: Clinico-Radiological Outcomes of a Novel Technique and Review of Literature.J West Afr Coll Surg 2024 Oct-Dec;14(4):384-391
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