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多年前,我的老师就说过:临床工作只有想不到,没有遇不到,所以做临床任何工作都要仔细慎重。
荷兰的学者报道了一例特殊病例,分享如下:
一名90岁女性患者,存在多种如:慢性阻塞性肺病(COPD)、双侧肺栓塞、糖尿病和室间隔梗塞病史,在公寓摔倒后就诊。肩关节x光片显示肱骨近端粉碎性骨折伴严重脱位。骨盆片显示股骨颈骨折。
髋部骨折拟行半髋关节置换术。由于患者身体状况不佳,左肩骨折疼痛难忍,在左髋关节手术期间采用闭合复位和经皮无弯曲克氏针固定,以减少疼痛和防止进一步脱位。
术后第3天,患者左肩疼痛加重。x骨折脱位和复位丢失。第5天患者出现呼吸困难。x胸片显示克氏针移位,至胸腔。
为了确定肺部的确切位置和移位情况,进行CT检查。移位的克氏针位于左肺舌部。其次是轻度气胸合并皮下肺气肿。克氏针的尖端位于心包附近;无心包积液。
在与胸外科医生会诊后,通过胸外科手术(VATS)移除克氏针。但左肩仍然疼痛。3个月后,当患者可以进行手术时,行RSA。
闭合复位经皮内固定是一种微创技术,具有软组织损伤小、手术时间短、出血量少、术后疼痛少等优点。
但肩关节手术后克氏针移位至胸部的报道已经有很多。确切的机制尚不清楚,但理论表明,肩部的巨大自由运动、重力、肌肉活动、呼吸过程中的胸腔负压、骨骼吸收和骨质疏松都可能起到作用。
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