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导 读
随着全球范围人口老龄化,终末期肾脏病(ESRD)老年患者数量不断增多,腹膜透析(PD)是针对ESRD患者的肾脏替代疗法之一,对老年、幼儿及偏远地区的患者具有更好的适用性。腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)是PD常见且严重的并发症,是导致PD技术失败及患者死亡的主要原因,尤其是老年患者,PDRP是其死亡的独立危险因素之一。近年多篇文献报道,PD患者革兰阳性(G+)菌腹膜炎发生率显著下降,而革兰阴性(G-)菌腹膜炎发生率逐渐增加。研究表明,G-菌腹膜炎会增加治疗失败率,导致患者拔除PD导管,永久性转入血液透析,甚至死亡;与非老年PD患者相比,老年PD患者G-菌腹膜炎发生率更高。因此,在老年PDRP患者中,早期明确病原菌种类及耐药情况有助于制定合理的初始治疗方案,缩短治疗时间,提高治疗效果。
目前国内大部分研究主要关注PDRP患者G+菌与G-菌的占比以及相关药敏结果分析,对G-菌种类的研究开展较少。本论文回顾性分析老年PDRP患者G-菌感染的病原菌分布、耐药性变化及相关临床特征,为早期识别老年PDRP患者的病原菌类型、制定经验性抗感染方案提供参考依据。
老年腹膜透析相关性腹膜炎革兰阴性菌感染的临床特征及其耐药性
作者:朱冬菊1,李瑞丰2
单位:1. 攀枝花学院附属医院肾内科;2. 攀枝花学院基础医学院
摘 要
目的 回顾性分析老年腹膜透析相关性腹膜炎(PDRP)革兰阴性(G-)菌的病原菌分布、耐药性变化及相关临床特征,为临床诊疗提供参考依据。
方法 收集2015年1月—2022年12月某市3所三级甲等医院就诊治疗的老年PDRP患者,对G-菌PDRP的病原菌分布、耐药性、PDRP发病率、临床特征及预后进行分析。
结果 共有247例老年腹膜透析(PD)患者发生PDRP 406例次;PD老年患者PDRP总发病率和革兰阳性(G+)菌PDRP的发病率均呈逐年下降趋势(均P<0.05),而G-菌PDRP发病率随年份变化无明显下降趋势(P>0.05)。PD老年患者共发生G-菌PDRP 96例(106例次),以大肠埃希菌为主(38.68%)。与2015—2018年相比,2019—2022年老年PDRP患者分离的G-菌对哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南、美罗培南、阿米卡星敏感率无明显变化,均高度敏感;对头孢噻肟的耐药率增加(P=0.033)。多因素logistic回归分析显示,血清C反应蛋白高、腹膜透析液第1天白细胞计数高、腹膜透析液白细胞计数降至正常的时间长是老年PD患者发生G-菌PDRP的危险因素(均P<0.05)。G-菌组老年PDRP患者的治愈率(83.96%)低于G+菌组(93.01%),差异有统计学意义(P<0.05)。
结论 PD老年患者G-菌PDRP发病率无明显下降趋势,氨基糖苷类抗生素可作为G-菌PDRP经验性治疗的首选药物。
引用格式
朱冬菊, 李瑞丰. 老年腹膜透析相关性腹膜炎革兰阴性菌感染的临床特征及其耐药性 [J]. 中国感染控制杂志, 2024, 23(9): 1084-1090. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245081.
ZHU Dong-ju, LI Rui-feng. Clinical characteristics and antimicrobial resistance of Gram-negative bacterial infection in elderly patients with peritoneal dialysis-related peritonitis [J]. Chinese Journal of Infection Control, 2024, 23(9): 1084-1090. doi: 10.12138/j.issn.1671-9638.20245081.
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