在非手术治疗失败后，对于大多数患有骨关节炎或其他髋关节退行性疾病的年轻患者，全髋关节置换术(THA)通常是推荐的选择。事实上，预计在未来十年，美国将有63.5万例THA。尽管在许多国家，如中国和英国，THA患者的生存率已显著提高，但由于磨损、无菌性松动等问题，许多年轻患者需要进行翻修手术。这些翻修的原因是否与假体的类型有关?在原发性THA中，种植体组合的选择一直存在争议，目前尚不清楚哪一种关节在长期或非常长期内更优越。

目前，陶瓷对陶瓷(CoC)和陶瓷对聚乙烯(CoP)轴承是THA期间临床工作中最常用的轴承，但在特定的临床情况下应使用哪一种尚不清楚。研究表明，用于THA的CoC轴承可以降低磨损碎片、无菌性松动的风险，并导致60岁以下患者的10年生存率较高。另一方面，已经发现CoP轴承可以降低术后假体周围关节感染的风险，而使用陶瓷-高交联聚乙烯(HXLPE)可以减少磨损碎片，并且不会增加术后并发症的风险。

Dong等人首次评估了CoC和CoP轴承对THA的影响。此外，两项荟萃分析比较了CoC-THA组和CoP-THA组的术后并发症和翻修率，但均未评估THA的术后预后或最佳承受面。关于这一问题的两项新颖研究分别于2021年和2022年发表。本荟萃分析比较了THA后两种承载面客观(并发症和翻修)和主观(Harris髋关节评分)的结果。我们还回顾了最新的证据，为术前选择CoC轴承或CoP轴承提供指导。

方法:我们使用PubMed、Embase、Cochrane Library和Web of Science进行了系统的文献检索，检索了截至2023年3月比较THA患者CoC和CoP承载面的研究。主要观察结果为常见术后并发症的发生率和术后翻修率。次要结果是Harris髋关节评分。

系统的搜索和选择过程流程图

纳入研究的基线特征

纳入研究的人口统计学特征

纳入研究中偏倚风险总结的质量评估

偏倚风险图

术后并发症森林图:(A)脱位率，(B)深静脉血栓形成率，(C)感染率，(D)磨损碎片或骨溶解率。

翻修手术结果的森林图

术前和术后Harris髋关节评分

术后Harris髋关节评分森林图

术后Harris髋关节评分的敏感性分析

排除一项研究后的术后Harris髋关节评分森林图

结果:共有10项符合条件的研究纳入了1946例患者(1.192例CoC-THA对906例CoP-THA)。合并分析显示，常见的术后并发症(脱位、深静脉血栓形成、感染、磨损碎片或骨溶解)和翻修的发生率无显著差异。排除异质性后，CoC组术后Harris髋关节评分高于CoP组。然而，哈里斯髋关节评分的证据强度是中等的。

结论:CoC关节更常用于更年轻、更健康和更活跃的患者。虽然传统聚乙烯的性能确实不如高交联聚乙烯，但目前还缺乏足够的研究来比较高交联聚乙烯和CoC承载表面之间的结果。这一领域应成为未来研究的重点，并希望出现更多相关的文章。考虑到纳入的研究数量有限，分析中纳入的研究存在异质性和潜在偏倚，骨科医生应根据自身经验和患者特异性因素选择THA材料，需要进行>15年随访的大型多中心临床试验，为首次THA的最佳承载面提供更多证据。

原始出处：

Wu T;  Jiang Y;  Shi W;Comparative postoperative prognosis of ceramic-on-ceramic and ceramic-on-polyethylene for total hip arthroplasty: an updated systematic review and meta-analysis.PeerJ 12

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