肱骨近端骨折(PHF)是老年人中第三常见的骨折，占所有骨折的5-6%。PHF的发病率随着年龄的增长而增加，女性发病率更高。研究表明，非手术治疗以及年龄增长、男性、复杂骨折和低能量创伤机制等因素是死亡率增加的危险因素。相反，肩关节置换术与最低的死亡风险相关。Walter对47,979例PHF患者的登记分析发现，非手术治疗的1年死亡率显著高于接受肩关节置换术的患者，为16.4%，而接受肩关节置换术的患者死亡率为7.4%。

PHF的治疗方法多种多样，但手术和保守治疗的选择仍然存在争议，特别是对于3或4节段骨折。目前的研究表明，手术治疗并不会带来更好的功能恢复，与非手术治疗相当。然而，随着技术的进步，HA和反向肩关节置换术(RSA)已被广泛应用于治疗PHF。尽管在过去的十年中，PHF的发病率不断增加，但非手术治疗仍然是一种常用的治疗选择。然而，对于使用关节置换术治疗PHF仍然没有达成共识。因此，本研究旨在分析关节置换术(包括HA和RSA)与保守治疗PHF的临床结果和并发症发生率。我们假设关节置换术会产生与非手术治疗PHF相似的结果。

方法:于2023年5月5日检索PubMed、Embase、Web of Science和Cochrane Library数据库，比较关节置换术和非手术治疗PHF的研究。包括随机对照试验(RCT)和非随机对照试验(nRCTs)。对这两种类型的研究进行了标准的方法学质量评估。主要观察指标为手术或非手术治疗后的Constant-Murley评分(CMS)。次要研究结果包括视觉模拟评分(VAS)、活动范围和并发症。所有功能评分和并发症进行亚组和敏感性分析。

PRISMA流程图显示了关节置换术与非手术治疗肱骨近端骨折比较研究的搜索和筛选过程

研究的基线特征包括在meta分析中

在对phf的系统回顾中，用Constant-Murley评分测量功能结果，比较关节置换术和非手术治疗

在比较关节置换术与非手术治疗的phf系统综述中，用VAS测量结果

一项比较关节置换术与非手术治疗的PHFs并发症的系统综述

结果:本研究共纳入4项RCT和6项nRCT，共提供508例患者进行meta分析，其中关节置换术238例，非手术270例，其中HA治疗83例，RSA治疗155例。收集所有相关信息，包括功能评分、VAS、活动范围和并发症。研究发现，功能结局没有显著的差异(平均di﫿差异，2.82;95%置信区间为- 0.49 ~ 6.14;P = 0.10;I 2 = 77%)和并发症(95%置信区间为0.51-2.25;P = 0.85;(2 = 47%)在关节置换术和非手术治疗之间。随机对照试验和非随机对照试验的结果相同。然而，手术治疗的VAS评分明显低于非手术治疗。亚组分析和敏感性分析显示，与非手术治疗相比，RSA治疗可获得更好的功能评分(6.00;95%置信区间为1.97-10.03;P = 0.004;i2 = 0%)， HA无显著差异(P > 0.05)。

结论:关节置换术与非手术治疗PHF并发症无显著性差异。RSA治疗比非手术治疗能获得更好的功能效果，而HA只能获得更好的前屈。

原始出处： 

Lai B;  Zhang S;  Pan J;Comparison between arthroplasty and non-operative treatment for proximal humeral fractures: a systematic review and meta-analysis.Front Med (Lausanne) 11

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