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一项基于中国心血管疾病医疗质量改善-房颤(CCC-AF)项目的新分析发现,在房颤患者中,不同类型心衰的分布与非房颤人群明显不同,其中六成为射血分数保留的心衰(HFpEF),射血分数轻度降低的心衰(HFmrEF)和射血分数降低的心衰(HFrEF)各自约占两成。
与房颤伴HFpEF患者相比,房颤伴HFmrEF或HFrEF的患者住院期间不良事件的发生率较高,而后两者的住院预后相似。
该研究共纳入16 562例非瓣膜性房颤伴心衰患者,其平均年龄为72.35岁,46.1%为女士。在这些患者中,HFpEF所占比例最大(63.1%),其次是HFmrEF(19.0%)和HFrEF(17.9%)。
随着年龄增长,男性和女性房颤患者中HFpEF比例逐渐增加,而HFrEF比例逐渐下降。与HFpEF相比,HFrEF和HFmrEF的患病率随年龄增长而下降。这种趋势在男性中更明显,而在60岁以下女性中,这种关系不存在。
HFrEF、HFmrEF和HFpEF患者的平均左室射血分数分别为31.81%、44.25%和60.53%。与HFmrEF患者(28.7%)或HFpEF患者(27.1%)相比,HFrEF患者中的持续性房颤患者比例更高(29.4%)。
与HFpEF患者相比,HFrEF和HFmrEF患者更年轻,且女性较少,高血压比例较低,既往心梗、肾脏疾病和严重症状(欧洲心律协会IV级)的患者比例较高,收缩压较低,而舒张压较高,静息心率较快。
与HFpEF患者相比,HFrEF患者中持续性、永久性或长程房颤患者更多见,而HFmrEF患者中有PCI史、出血或出血倾向和阵发性房颤病史的患者比例较低。
在整个队列中,仅15.4%的患者接受节律控制策略治疗,这在三类心衰患者中无明显差异。HFpEF患者中接受射频消融和起搏器治疗的患者多于HFrEF和HFmrEF患者。
在住院药物治疗方面,HFrEF患者中β受体阻滞剂和地高辛使用率更高,而HFpEF患者中普罗帕酮应用更频繁。三类心衰患者中胺碘酮、索他洛尔、阿司匹林、口服抗凝治疗的应用率无差异。在CHA2DS2-VASc评分≥2分的患者中,56.1%未接受抗凝治疗。
在出院用药方面,三类患者间口服抗凝治疗和阿司匹林的使用率相似。随着左室射血分数增加,β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、醛固酮受体拮抗剂、地高辛、利尿剂以及β受体阻滞剂和ACEI/ARB联用的处方减少。HFpEF患者中他汀的使用率更高。
HFmrEF患者和HFrEF患者院内不良事件发生率较高,包括心脏骤停、心原性休克和死亡。校正混杂因素后,与HFpEF患者相比,HFmrEF患者和HFrEF患者中主要不良心血管事件(死亡、心原性休克、心脏骤停、中风)的发生风险分别增加55%和60%。
作者指出,该研究表明,在房颤患者中,HFmrEF患者和HFrEF患者相似,但目前对于房颤伴HFmrEF患者的院内管理尚未达成共识,还需要更多的证据。综合干预HFpEF患者尤其老年女性患者的高血压,对于房颤患者的心衰预防至关重要。
另外,与普通心衰人群相比,心衰指南指导的药物治疗在房颤伴HFrEF患者中使用不足,应努力提高该类患者的指南依从性。寻找伴和不伴房颤的心衰患者治疗方案差异的原因,可能有助于未来医疗质量改进策略的制定。
来源:Prevalence, Characteristics, and Treatment Strategy of Different Types of Heart Failure in Patients With Nonvalvular Atrial Fibrillation. J Am Heart Assoc, 30 September 2024
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