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病例资料
患者老年女性,63岁。因间断胸闷、气短2个月,再发3天入院。
患者胸闷、气短与活动相关,经休息可缓解;近3天劳累后上诉不适再次出现。
既往体健。
查体:BP 115/76mmHg,P 68次/分。
神清语利,心肺查体未见明显异常,腹软,无压痛、反跳痛,双下肢无水肿。
实验室检查
总胆固醇 6.04mmol/L、低密度脂蛋白 4.22mmol/L。
同型半胱氨酸 21.21μmol/L。
血、尿、粪常规未见异常。
肝功、肾功、电解质、心肌酶、血糖均未见明显异常。
心电图提示:广泛前壁T波倒置。
入院诊断
冠状动脉性心脏病
不稳定型心绞痛
心功能Ⅱ级
高脂血症
高同型半胱氨酸血症
冠脉造影
治疗过程
PCI to LAD-LM
EBU 3.5,Runthrough,2.5×15mm。
4.0×15mm,4.0×12mm NC。
准备下台:
尝试2.5×15mm封堵。
2.5×15mm放置远端,封堵15分钟。
再封堵30分钟。
小结
在PCI操作过程中应预防为主,普通病变时尽量选择软导丝,如病变原因选择硬导丝时应始终多体位观察导丝头端,确保导丝走行于血管真腔,切忌盲目扩张,支架后扩张时应确保球囊在支架内,避免造成支架边缘破裂。
延伸内容
冠状动脉穿孔(Coronary Artery Perforation)是指造影剂或者血液经冠状动脉撕裂口处流至血管外,其发生率0.1%~0.9%,接受旋磨、旋切、TEC或激光成形术的患者发生率为0.5%~3.0%。其后果非常严重:死亡率0%~9.5%,心肌梗死4%~26%,急诊外科手术24%~36%。
冠脉破裂的Ellis分型
Ⅰ型:较常见,限于动脉外膜下,造影时可见局部溃疡状或蘑菇状显影向官腔外突出,未穿破到血管外;
Ⅱ型:造影剂漏出血管,漏入到心肌或心包,但没有喷射状外漏;
Ⅲa型:造影剂从≥1mm的孔道向心包侧喷射状外漏;
Ⅲb型:造影剂直接漏入冠状静脉窦、左心室或其他心腔,也称III-CS型。
冠脉穿孔的危险因素
1. 临床因素
老年,女性,低体重,合并心衰,应用GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。
2. 血管病变解剖
急慢性闭塞病变,严重钙化病变,成角、严重迂曲,叉病变,细小冠脉病变(2.5mm以下) 。
3. 器械与操作因素
导丝,球囊、支架扩张,旋磨和旋切,激光等。
4. 其它因素
术中出现其它不可预估情况。
冠脉穿孔最佳处理——介入
最后的防线——外科开胸手术
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