经导管主动脉瓣置换术（TAVR）相关损伤可导致高度房室阻滞。心脏起搏指南推荐的永久起搏器植入时机不同，为术后48小时至7天。然而，多数传导阻滞是由水肿和炎症引起的，是可逆的，可以随着时间的推移而消退，这些患者无需植入永久起搏器。

近期，北京安贞医院宋光远牵头的一项多中心研究提示，使用过渡起搏器1个月桥接，显著减少了过早或不必要的永久起搏器植入。

过渡起搏器包括主动固定起搏导线和固定在皮肤表面的外部脉冲发生器，可提供较长的桥接期。

研究连续纳入2022年3月1日至2023年3月1日在中国13家三级医院接受TAVR的患者688例。

在TAVR术中或TAVR后1个月内出现传导阻滞（包括高度房室传导阻滞、完全心脏传导阻滞或一度房室传导阻滞合并新发左束支传导阻滞）的70例患者纳入过渡起搏器治疗并完成随访。监测过渡起搏器患者以确定传导障碍是否持续或恢复。

研究发现，TAVR术后发生传导阻滞的患者中，75.7%在过渡起搏器桥接1个月后不需要植入永久起搏器。

688例TAVR患者中，1个月时永久起搏器植入率为2.47%，与指南推荐策略（等待时间长达48 h）相比明显降低（8.28% )。

在不需要植入永久起搏器的患者中，18.6%的患者在过渡起搏器桥接48小时内恢复传导，57.1%的患者在桥接48小时后恢复传导。

研究证实，基线PR间隔、膜部室间隔长度（MSL）与瓣膜置入深度（ID）的差值（ΔMSID）≥3 mm是永久起搏器植入的独立预测因素；手术后传导异常发生的时间是传导恢复的预测因素。

本研究中，由于标准的无菌消毒操作和每周更换伤口敷料，没有发生感染。两例不良事件得到了适当的管理。

该研究还发现，所有的一度房室传导阻滞合并新发左束支传导阻滞患者不需要植入永久起搏器。

研究者指出，这与之前的观点不一致，之前则认为这些患者是延迟性传导阻滞的高风险人群，在出院前需要植入永久起搏器。如果更多的临床数据证实了这一发现，这些患者将不需要永久起搏器或过渡起搏器，远程心电图监测可能就足够了。

TAVR术后延长心电监测和临时起搏有助于减少永久起搏器植入。然而，越来越多的患者在TAVR后24~48小时内出院，目前，TAVR围手术期临时起搏方法不适用于出院患者，且存在较高的感染、静脉血栓形成、住院时间延长、康复延迟的风险。

研究者强调过渡起搏器在TAVR后的传导阻滞管理方面具有优势。主动固定导线为可伸缩的螺旋线，具有灵活性并扩展了常规监测和脉冲发生器访问范围，接受过渡起搏器植入术的患者可以尽早出院，恢复正常的日常活动。

但作者称，该研究有一定的局限性，包括随访期短和患者多为高龄。纳入的大多数患者都接受了自扩张TAVR瓣膜。

来源：Permanent pacemaker reduction using temporary-permanent pacemaker as a 1-month bridge after transcatheter aortic valve replacement: a prospective, multicentre, single-arm, observational study. EClinicalMedicine. 2024, 72: 102603. 

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