李医生在夜班期间被紧急叫到急诊科进行会诊。到达急诊科后，李医生看到抢救室里躺着一位青年男性患者王先生，患者全身布满大大小小的痛风石，从眼睑、耳朵到四肢均可见（见下图）。

王先生，37岁，有10余年的饮酒史，平均每天饮酒2两。他患有痛风性关节炎已有10多年，从2018年开始长期自服非布司他片及甲泼尼龙片（1-2片/天）进行治疗。由于未进行正规治疗，他逐渐出现痛风石，严重影响了行走、进食等基本生活活动。这次因“反复发热3周，血肌酐升高2周”转入我院。王先生因为存在急性肾功能不全，收入肾内科治疗，

李医生追踪患者后续治疗情况，王先生存在血肌酐高、尿酸高、肾结石、肝功能异常、心衰指标高、贫血、脂肪肝、肝硬化（见下图），最后诊断“1.痛风性肾病、慢性肾功能不全急性加重，2、痛风性关节炎 痛风结节，3、脂肪肝，4、混合型肝硬化失代偿期，5、心力衰竭，6、肾上腺皮质功能减退症，7、轻度贫血”，经治疗后患者血肌酐和尿酸下降，肝功能和心功能好转，患者出院。

王先生的检查单，提示出现血肌酐高、尿酸高、肝功能异常

为什么王先生这么年轻，却出现急性肾功能不全、脂肪肝、肝硬化、心功能不全、主动脉硬化、肾上腺皮质功能减退，这么多系统疾病，是痛风引起的吗？让我们结合这个案例，一起看看痛风除了关节炎、痛风石，还会引起其他系统疾病？

痛风是一种单钠尿酸盐（MSU）沉积在关节所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢中尿酸生产过多和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。目前我国痛风的患病率为1%～3%，并呈逐年上升趋势。男性多见，女性大多出现在绝经期后，男∶女为15∶1，平均年龄为48.28岁，近年来逐步趋于年轻化。除关节损害外，痛风患者还可伴发肾脏病变及其他代谢综合征的表现，如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病、脂肪肝等。下面介绍一下痛风的并发症和伴发疾病。

1 肾脏病变

痛风的发病过程中，尿酸盐也可沉积在泌尿系统，导致急性或慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。

（1）急性尿酸性肾病：由于血和尿中尿酸水平急剧上升，大量尿酸沉积并堵塞于肾小管、集合管等处，造成急性尿路梗阻。表现为急性少尿、无尿，急性肾衰竭，尿中可见大量尿酸结晶。王先生尿酸大于700umol/L，在原来肾脏损伤基础上出现急性肾功能不全。

（2）慢性尿酸盐肾病：又称痛风性肾病，为持续高尿酸血症时尿酸钠结晶沉积在远端集合管和肾间质引起肾脏慢性损伤和病变，表现为夜尿增多，晚期出现肾功能不全的表现，如高血压、水肿、贫血等。王先生肌酐高，经治疗后血肌酐大于200umol/L，考虑王先生有慢性肾功能不全。

（3）尿酸性尿路结石：尿中尿酸浓度过饱和时在泌尿系统沉积并形成结石，有痛风病史的高尿酸血症患者中肾结石发生率为20％～25％，可出现在痛风关节炎之前。结石造成尿路梗阻时可引起肾绞痛、血尿和排尿困难，严重者继发泌尿系感染、肾盂扩张积水等。王先生也存在肾结石。

2 代谢综合征

痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病、脂肪肝等。王先生存在肥胖、脂肪肝。

3 心血管疾病

高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素，参与心血管疾病的发生、发展及转归。高尿酸血症是也是冠心病死亡的独立危险因素。王先生37岁已经存在主动脉硬化。

4 神经系统疾病

血尿酸水平和神经系统疾病关系复杂，高尿酸血症促进了缺血性卒中的发生，并与预后不良相关；但生理浓度的血尿酸水平对神经系统同时有一定的保护作用，血尿酸水平过低则有可能增加神经退行性疾病发生的风险，所以降尿酸也不能将尿酸降太低。

痛风预后相对良好，如果及早诊断并进行规范治疗，大多数患者可正常工作生活。慢性期病变有一定的可逆性，长期规范达标治疗可使痛风石缩小或消失，关节症状和功能改善，相关肾病也可减轻。伴发高血压、糖尿病、其他肾病及心血管疾病者预后欠佳。王先生，37岁，由于痛风出现了多发痛风石，影响行走等基本生活。他还出现了急性肾功能不全、脂肪肝、肝硬化、心功能不全、主动脉硬化和肾上腺皮质功能减退。痛风本是可以很好治疗的，但由于王先生未及时就诊，导致多系统病变，实在令人惋惜。

参考文献

《痛风诊疗规范（中华风湿病学会2022.7）》

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