乳腺癌已经成为全球最常见的恶性肿瘤，也是全球女性发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。在我国乳腺癌是女性恶性肿瘤发病率之首。早诊早治对于乳腺癌患者来说至关重要，可极大地提高治疗的成功率和生存率。随着乳腺X 线摄影进入数字化时代，全视野数字化乳腺X线摄影（FFDM）被广泛运用于乳腺病变的检查和筛查，提高了乳腺原位癌的检出率，但是FFDM存在一些局限性，对于致密型乳腺，病灶检出的敏感性下降。有研究显示，数字化乳腺X线断层摄影（DBT）可以提高检出率，特别是对于致密型乳腺。此外，对比增强乳腺X线摄影（CEM）也可提高腺休和肿块对比度。

近期，在第十四届东方放射学会议（OCR）上，来自上海交通大学医学院附属瑞金医院柴维敏教授以《DBT+CEM：能否给临床提供更多诊断信息？》为题进行了精彩分享。梅斯医学紧跟学术前沿，特邀柴维敏教授全面解读DBT+CEM的的临床实践与未来趋势。

梅斯医学：与单独使用DBT或CEM或其他传统乳腺检查方法相比，DBT+CEM组合有哪些显著的优势？

柴维敏教授：乳腺X线检查由于其高空间分辨率，对于表现为钙化的恶性肿瘤以及恶性肿瘤早期结构的改变更加敏感，因此在乳腺癌的诊断中占据了主导地位。DBT作为乳腺X线检查的一种新技术，通过获取乳腺的断层图像，能更详细地展现病灶的形态特征。CEM则提供了血供信息，并通过增强对比度来帮助识别病灶。DBT+CEM组合，能够实现病灶在两种检查模式中的完全对应，这样可以更准确地诊断乳腺的良恶性病变并展示病灶的范围。

相比之下，乳腺磁共振成像虽然在组织分辨率上表现优越，且动态增强扫描可以清晰地体现病灶的血流动力学特点，并且没有辐射，但它也存在一些不足之处。例如，乳腺MRI有禁忌症、磁共振资源有限、时间成本和经济成本较高以及空间分辨率的局限性，因此无法完全取代乳腺X线检查。

总的来说，DBT+CEM的组合在乳腺检查中通过提供更加全面和准确的信息，能够有效地弥补单独使用DBT或CEM的不足，从而提升乳腺癌的早期发现和诊断能力。

梅斯医学：从成本效益的角度来看，DBT+CEM技术在临床广泛应用的可行性怎样？

柴维敏教授：对于那些非专注于乳腺检查的医院而言，配备带有完整功能的乳腺X线检查设备具有很大的优势。与磁共振成像相比，这类设备在价格上更便宜，安装过程简单，对场地的要求也较低，同时能够处理更大的病人流量。这使得乳腺X线检查在临床中的广泛应用具有更高的可行性，有助于提高乳腺癌诊断的效率。

相比之下，磁共振成像的检查序列相对复杂，且新技术的更新速度较快，对临床医生的技能要求也更高。而乳腺X线检查，特别是CEM的二维图像，理解起来相对简单，阅片速度更快。因此，DBT+CEM技术不仅降低了影像诊断的门槛，还提高了临床应用的效率。

梅斯医学：您认为DBT+CEM技术未来的发展方向和改进空间在哪里？

柴维敏教授：乳腺X线摄影的两项衍生技术——DBT和CEM，能更全面、更准确地显示病灶，有助于进一步提高乳腺癌诊断的准确度和灵敏度。但是DBT和CEM也有其自身的局限性。例如，DBT辐射剂量较DM大及成像及诊断时间延长。另外，DBT对微钙化的检出和评估能力存在争议、没有明显优势。而CEM的局限性则表现在电离辐射，乳腺平均剂量1.1~2.8 mGy，高于DM 20%-80%，而且FOV较小，如胸壁侵犯、淋巴结评估不如MRI。此外，仍需评估对比剂的不良反应及肾功能的测定，与增强CT类似。

因此，未来DBT+CEM技术可以通过人工智能的支持进一步挖掘其中蕴含的丰富信息，从而提高工作效率。目前，该技术的主要改进方向是降低辐射剂量，以减少对患者的潜在风险。这将使DBT+CEM技术在确保诊断准确性的同时更加安全可靠地应用于临床。

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