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银屑病关节炎(PsA)是一种慢性系统性炎症性疾病,常发生于银屑病患者中,其中轴性银屑病关节炎(axPsA)由于其较长的诊断延迟,导致患者长期受损。尽早识别axPsA对减少患者关节结构损伤至关重要。然而,目前尚缺乏有效的血清学和影像学标志物来辅助诊断axPsA。本研究旨在评估一种以皮肤科医生为中心的筛查工具(DCS)在早期识别银屑病患者中的axPsA的有效性,以提高对这一疾病的早期诊断率,减少诊断延迟,并提供有针对性的治疗干预。
本研究为一项单中心横断面研究,于2022年2月至2023年2月期间在意大利安科纳的Marche大学医院进行。研究纳入365名连续就诊的银屑病患者,其中265名患者符合纳入标准并进行了DCS筛查工具的评估。对于筛查阳性的患者,皮肤科医生将其推荐至风湿科进行进一步评估。所有推荐患者接受了详细的临床、实验室、遗传学和影像学检查。研究的主要目标是评估DCS工具在筛查银屑病患者中的axPsA的有效性,次要目标包括对轴性疾病的分类及影像学特征的评估。最终,研究对筛查阳性的患者进行了轴性PsA、外周型PsA(pPsA)及排除PsA的分类分析。
结果显示,在265名符合条件的患者中,124名(46.8%)患者被筛查为需推荐至风湿科评估,其中102名(82.3%)患者接受了风湿科评估。最终,36名患者(29.0%)被诊断为轴性PsA,其中80.6%的患者伴有外周关节受累。同时,21名患者(16.9%)被诊断为仅有外周关节受累的PsA。此外,筛查中66%的患者报告有背痛,60%的患者背痛持续超过3个月,53%的患者背痛在45岁之前开始。在风湿科评估的患者中,所有轴性PsA患者在影像学检查中均发现了骶髂关节和/或脊柱的活动性炎症和/或结构性后炎症变化。相比没有PsA的银屑病患者,PsA患者的背痛持续时间较长,且C反应蛋白(CRP)水平较高。
多变量逻辑回归
本研究证实了DCS工具在皮肤科环境中快速、有效识别轴性PsA患者的价值,尤其是在早期阶段。通过该工具,不仅成功筛查出一批未被诊断的轴性PsA患者,还发现了相当数量的未诊断的外周型PsA患者。尽管DCS工具在筛查axPsA方面表现出色,但进一步研究应考虑其在不同医疗环境中的应用,并对其特异性和阴性预测值进行验证。
原始出处:
The ATTRACT study: screening for the early identification of axial psoriatic arthritis in a cohort of Italian psoriatic patients, Rheumatology, Volume 63, Issue 8, August 2024, Pages 2152–2161, https://doi.org/10.1093/rheumatology/kead566
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